в-к Лечител
в-к Лечител
 

Кривогледството - причини и последствия

Брой: 20, 18 май 2023 - ЕРЕКТИЛНАТА ДИСФУНКЦИЯ
Д-р Галина ФИЛЕВА завършва средното си образование в гр. Прага, Чехия. Дипломира се като лекар по „Очни болести“ в Медицински университет – гр. Варна.
Специализирала е офталмопедиатрия, страбология, катарактална и рефрактивна хирургия. Вече повече от 20 години е част от основния екип на Очна клиника „Св. Петка“ в гр. Варна.

•    Здравейте! Бихте ли ни обяснила какво представлява кривогледството?
– Кривогледството (страбизъм) е състояние, при което е нарушена координацията на движението на очите и едното око е отклонено от общата точка на фиксация. Това води до липса на едновременно фокусиране и загуба на двуочното зрение. Може да се изкривява само едното око или последователно ту едното, ту другото. Отклонението на очите навътре се нарича конвергентен страбизъм, навън – дивергентен страбизъм. Може да е и във вертикална посока. Кривогледството може да е съдружно (конкомитентен страбизъм), при което изкривяването е еднакво, независимо от посоката на погледа или паралитично. То се дължи на парализа на някой от мускулите, движещи окото, при което отклонението е различно в различните посоки (около 5% от всички случаи).
•    Вродено изменение ли е?
– Кривогледството може да е вродено или придобито. При бебетата до 4-месечна възраст е нормално да има непостоянно изкривяване на очичките – физиологично кривогледство. Ако то е неголямо, променливо, посменно и непостоянно, обикновено изчезва при съзряване на нервната система при порастване на детето. Всяко изкривяване на очите след тази възраст трябва да бъде оценено от лекар. При постоянно изкривяване на едно от очите, дори и в ранна възраст, е препоръчителен преглед при офталмолог, защото то може да е предизвикано от значително замъгляване на зрението вследствие на вродено перде (катаракта), тумор или възпаление.
Съществува и псевдострабизъм (лъжливо кривогледство), дължащ се на лицеви особености – широка основа на нослето, изразени клепачни гънки и др. При него очите изглеждат кръстосани, особено при поглед настрани, но това е оптична илюзия.
•    Какво може да причини изместване на очната ябълка?
– Най-често придобитото кривогледство се появява между 1-4-годишна възраст. Честотата на кривогледството е около 2-4%. Възникването му може да се провокира от заболяване, повишена температура или травма. Изкривяването се дължи на нарушение на мозъчния контрол на движението на очите. Причината за това при липса на структурни аномалии на очите и мозъка остава неизяснена. Установени са редица предразполагащи фактори за развитието на кривогледство: наличието на далекогледство, разлика в оптиката между двете очи, смущения в неврологичното развитие, недоносеност, ниско тегло при раждането, употреба на алкохол, тютюнопушене и други токсични субстанции по време на бременността, фамилна обремененост.
При хората от бялата раса най-често е отклонението на очите навътре. Обикновено децата, развили такова кривене, имат високи диоптри далекогледство. Много често само изписването на коригиращи очила елиминира напълно изкривяването.
Ако кривенето възниква остро и особено ако е паралитично и съпроводено от други неврологични симптоми, се налага спешен преглед  от невролог и образно изследване (магнитно-резонансна томография), защото може се дължи на тумор, възпалителен, дегенеративен  или съдов мозъчен проблем.
•    До каква степен страбизмът има генетична предразположеност?
– Генетиката, свързана със страбизма, е комплексна. При конкомитентния страбизъм се унаследяват ред генетични белези с различна степен на проявление, които влияят съвместно с факторите на околната среда. Установено е, че при фамилии, в които има човек с кривогледство, честотата на случаите е много по-висока от останалата популация. Открити са гените, мутации, в които са отговорни за възникването на редица от особените неконкомитентни форми на страбизъм (Синдром на Дюан, Синдром на конгениталната фиброза на външните очни мускули и др.).  
•    По какъв начин изкривяването на окото засяга самото зрение? Намалява ли го?
– Когато се появи изкривяване на едно от очите в ранна детска възраст, мозъкът игнорира образа от това око и това пречи на изграждането на правилната връзка око – мозък. Така това око остава с по-слабо зрение  – „мързеливо око“ (амблиопия). Ако състоянието не се открие и лекува навреме, намаленото зрение остава за цял живот. От друга страна, ако изкривяването на очите не се коригира до 6-7-годишна възраст, липсва възможност за изработване на стереозрение, необходимо за редица професии и спортове.
•    Има ли начин за лечение на кривогледството?
– Лечението на кривогледството има за цел повишаване на зрението, развитие на бинокулярно зрение и центриране на очните оси, особено важно за изграждане на положителна себеоценка и подобрена социална адаптация. Ранното откриване и спешното лечение на страбизма и амблиогенните фактори води до подобряване на дългогодишната прогноза за зрението.
В по-голямата част от случаите лечението започва с изписване на корекционни очила. При някои от формите на кривогледство само носенето на очилата е достатъчно за коригиране както на зрението, така и на кривенето (акомодативна езотропия). Когато има амблиопия (мързеливо око),  първостепенна задача е подобрение на зрението на това око чрез упражнения. Прилага се закриване на доброто око (оклузия) или замъгляване на образа му чрез капки  или филтри. По-малки изкривявания и двойно виждане могат да се коригират със специални призматични очила. При някои случаи на страбизъм може да се използва ботулинов токсин (ботокс), инжектиран във външните очни мускули, чието действие трябва да се отслаби. В голямата си част случаите на кривогледство се лекуват оперативно – хирургия на очедвигателните мускули. Операцията е само елемент от лечението, което, за да е ефективно, трябва да включва всички останали необходими елементи.
•    Страдащите от този проблем хора трябва ли да внимават при работа с компютри, други устройства с екрани?
– Продължителната работа с дигитални устройства поставя повишени изисквания към очите и значително затруднява работата им. Вследствие на това, дори и при напълно здрави очи, настъпват редица оплаквания, известни като „синдром на компютърното зрение“. Работата на дигитален екран има някои особености: буквите не са рязко очертани, контрастът е редуциран, има отблясъци и рефлекси, различни са работната дистанция и ъгълът на зрение. Налага се непрекъснато фокусиране и движение на очите. Появяват се оплаквания от главоболие, замъглено зрение, сухота в очите, които преминават след почивка. Наличието на дори минимални проблеми със зрението води до значително нарушение на комфорта при работа с дигитални устройства. За да се подобри състоянието, е необходимо изписаните очила да са съобразени за дистанцията и ъгъла на наблюдение на екрана и да са с антирефлексно покритие. Желателно е работната среда да се преустрои така, че екранът да е 15-20 см под нивото на очите, да е със защитно покритие, да се оптимизира осветеността, да се мига по-често и да се правят почивки.
•    Кога изкривяването на окото е симптом на заболяване и на какво?
– Кривогледството, възникнало в зряла възраст, има някои особености. Може да е останало от детска възраст или да е новопоявило се. Кривенето, останало от детска възраст, понякога се увеличава с годините, но при него няма двойно виждане. Основното оплакване при новопоявилия се страбизъм е двойното зрение (диплопия), защото мозъкът не се е научил да потиска образа от изкривеното око. Други симптоми са слабост и напрежение в очите, замъглено зрение, затруднения при четене, завъртане на главата. Внезапната поява на кривогледство при възрастни, особено ако е съпроводено с двойно зрение, може да е индикатор за сериозен неврологичен проблем и изисква спешни мерки. Най-често се касае за паралитичен страбизъм със засягане на черепномозъчните нерви при инсулт, преходни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, микросъдови нарушения при диабет. Други причини са тумори, счупвания в областта на черепа, сфеноидален синуит с тромбофлебит, заболявания на щитовидната жлеза, невродегенеративни заболявания – мултиплена склероза, миастеният гравис, болест на Паркинсон. Правилното поставяне на диагнозата изисква лабораторни тестове и магнитно резонансно изследване на мозъка. Други нарушения в координацията на очните движения при възрастните са: слабост на конвергенцията, при която се затруднява четенето, или слабост на дивергенцията – раздвояване за далеч.
Лечението на страбизма при възрастни включва изписване на специални призматични очила или операция. Оперативната интервенция при новопоявил се страбизъм се предприема след задължителен период на изчакване  от минимум 6 месеца за консервативно лечение и спонтанно възстановяване. Няма пределна възраст за лечението на кривогледството.
Профилактичните прегледи при офталмолог са от изключително значение за ранното откриване на проблемите на детското зрение. Препоръчителни са прегледи на 6 месеца, една-, три- и шестгодишна възраст. При деца от семейства със зрителни проблеми прегледите трябва да са и по-чести. При тези прегледи могат да се установят нарушения в зрението, мързеливо око, скрити диоптри, смущения в стереозрението и центрирането на очите. Това позволява  своевременно започване на лечение и подобрява прогнозата за развитието на зрението.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА


Брой: 20, 18 май 2023
 
 
Продукти
 
МАКА органик (Organic Maca)
 
Имуфикс®бета-глюкан 250 mg
 
СЕЛЕСАН® (SELESAN)
 
Lechitel.BG :::
 
pycnogenol
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД