• Здравейте, д-р Данов! Вярно ли е, че все по-често жени под 30 години имат хипо- или хиперфункция на щитовидната жлеза? На какво според Вас се дължи това?
- Всъщност увеличеният брой болни през последните 10 години с дисфункция на щитовидната жлеза се дължи на широкото използване на лабораторни тестове и на ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза. Влияние оказва и по-добрата информираност от интернет.
• По-трудно ли е жена с дисфункция на щитовидната жлеза да зачене?
- Пациентките с такива отклонения наистина забременяват по-трудно, като при тях се наблюдава повишена честота на спонтанните аборти.
• Какво трябва да направи дама с една от тези две диагнози, за да има дете?
- Да посети ендокринолог със съвременни познания за болестите на щитовидната жлеза, на когото има доверие и който да изработи подходящ диагностичен и терапевтичен план.
• Какви са рисковете за бебето и за майката, ако жената страда от хиперфункция на щитовидната и какви са те при хипофункция?
- Докато лекият хипертиреоидизъм изглежда безопасен за майката и плода, умереният до тежък хипертиреоидизъм може да се окаже опасен. Трябва да се отчита фактът, че по време на бременност нормално здравите жени имат по-ниски серумни концентрации на ТСХ (тиреостимулиращ хормон), отколкото преди бременността, като ТСХ под долната граница за небременни жени от 0,4 mU/L се наблюдава при до 15% от здравите жени през първия триместър на бременността.
Хипотиреоидизмът по време на бременността се среща много по-често. Основната причина е автоимунният тиреоидит на Хашимото. При хипотиреоидизма ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза могат да потиснат невронната миграция, миелинизация и други структурни промени на мозъка на плода. При тежък хипотиреоидизъм може да се стигне до ниско тегло на новороденото, недоразвитие на мозъка, смърт на плода или новороденото, спонтанен аборт, следродов кръвоизлив на майката, анемия, прееклампсия.
• Какво трябва да се направи в този случай, за да е всичко наред и с майката, и с бебето?
- Необходими са изследвания ТСХ и FT4 преди или по време на първия триместър, Анти ТРО, ехография на щитовидната жлеза. Трябва да стартира заместващо лечение с Левотироксин при новооткрит хипотиреоидизъм. Трябва да се повиши дозата му при известен преди бремеността хипотиреоидизъм.
Непременно да се поддържа ТСХ в специфичните граници за триместъра.
ТСХ трябва да се проследява на всеки 6 седмици през бременността. Дозата Левотироксин трябва да се коригира след раждането.
• Каква е ролята на йода за нормалната бременност?
- Йодът е основно вещество, необходимо за производството на хормони на щитовидната жлеза. Поради повишеното производство на хормони на щитовидната жлеза, повишената бъбречна екскреция на йод и нуждите от йод на плода, хранителните нужди от елемент са по-високи по време на бременност. Йодният дефицит засяга производството на хормони на щитовидната жлеза както на майката, така и на плода, а недостатъчният прием на йод може да доведе до последици. Източниците на йод са няколко. Универсалното йодиране на готварската сол е най-рентабилният начин за доставяне на йод и подобряване на здравето на майката и бебето. Използването на готови храни (хляб, месни продукти), произведени с употребата на йодирана готварска сол, също. Редовна консумация на морска риба и дарове, както и на мляко, са от полза. Внимавайте обаче с хималайската сол! Хималайската сол не е за препоръчване, тъй като е с ниска йодна концентрация. Американският институт по медицина препоръчва хранителните добавки, които се използват като цели за индивидуален общ дневен прием на йод (храна и добавка), да са 150 µg/d за жени, планиращи бременност, 220 µg/d за бременни жени и 290 µg/d за жени, които кърмят. Същевременно се препоръчва избягване на йодно натоварване с над 500 µg/d дневно при бременни.
• Всяка бременна ли трябва да се изследва за нарушение на тиреоидната функция?
- Изследване на ТСХ се препоръчва при всички жени, при които се търси причината за безплодие. Всички бременни трябва да бъдат подробно разпитани от своя лекар относно всякаква медицинска история за нарушение функцията на щитовидната жлеза, както и за прием на щитовидни хормони (Левотироксин) или тиреостатици. На жени, планиращи бременност или новозабременели, се препоръчва определянето на TСХ в случай че е наличен някой от следните рискови фактори:
- анамнеза за хипо-/хипертиреоидна функция;
- анамнеза за позитивни тироидни антитела;
- наличие на увеличена по размери щитовидна жлеза;
- възраст над 30 г.;
- анамнеза за лъчелечение в областта на главата/шията;
- предшестваща операция на щитовидната жлеза;
- наличие на захарен диабет тип 1 или на друго автоимунно заболяване;
- история за спонтанен аборт, преждевременно раждане или инфертилност;
- предшестваща бременност с близнаци;
- фамилна история за автоимунен тиреоидит или дисфункция на щитовидната жлеза;
- морбидно затлъстяване (ИТМ над 40 кг/м2);
- употреба на амиодарон, литий или скорошна употреба на съдържащи йод контрастни вещества за образна диагностика;
- обитаване на местност с известна йодна недостатъчност.
