Независимо от обилната информация, много пациенти и практикуващи специалисти и досега не са наясно каква е ползата от слънчевите лъчи. Всъщност, по отношение на тази тема митовете са напълно естествени. Резултатите от изследванията понякога са противоречиви, също както и практическия опит. Действително, едни пациенти, страдащи от акне, след инсолация отбелязват подобрение на състоянието на кожата, а други виждат точно противоположното. Този парадоксален ефект се обяснява лесно. Всичко зависи от интензивността и времето на облъчване. В малки дози слънчевата светлина е полезна. Тя потиска функцията на мастните жлези и усилва повърхностното люспене. Известно е, че видимата част на слънчевия спектър притежава бактерицидно действие, тъй като метаболитните продукти на бактериите (Propionibacterium acnes) се изявяват като фотосенсибилизатори. Инфрачервеното излъчване в неголеми дози стимулира микроциркулацията, което действа благотворно на разсейването на белезите, оставени от акнето. Слънчевата светлина повишава изработката на ендорфини, потискайки по този начин стресовия механизъм за образуване на акне, и ускорява деленето на клетки в базалния слой на епидермиса и дермата.
Но ако говорим за заболяването акне, слънцето е по-скоро враг, отколкото приятел. Краткотрайно подобрение на състоянието (то е свързано основно с бактерицидния ефект от неголемите дози слънчево излъчване) по правило се наблюдава само при пребиваване на слънце и много бързо се сменя от обостряне след връщане у дома от слънчевия юг. Такива пациенти дори не подозират, че появата на нови възпалителни елементи е предизвикано съвсем не от връщането вкъщи, в прашния град с лоша екология, и по-точно не само поради това, а е резултат и от толкова приятните и, на пръв поглед, полезни, слънчеви бани. В крайна сметка мнимото подобрение закономерно се сменя от влошаване.
Акнето има хроничен характер;
всяко обостряне може да бъде провокирано както от екзогенни, така и от ендогенни фактори. Налага се да се признае, че през лятото рискът от нови пъпки е особено висок. Това е обусловено пред всичко от повишеното въздействие на слънчевото излъчване. И задължително следва да се подчертае, че става дума само за злоупотреба със слънчевите бани! А как може да се установи дали кожата е получила малка или голяма доза облъчване? Критериите са много прости. Ако кожата не е потъмняла, дозата е лечебна. Установено е, че загарът представлява ответна реакция на кожата на увреждане, предизвикано от ултравиолетовите лъчи. Това увреждане се състои в удебеляване на роговия слой на епидермиса, нарушение на производството на кожна мазнина и нейния състав, активация на окисляването със свободни радикали. А главна мишена на отрицателното въздействие на слънцето става имунната система на кожата. Действайки на клетките на Лангерханс, високите дози слънчева светлина оказват имуносупресиращ ефект.
При увеличение на интензивността на ултравиолетовото излъчване започва
освобождаване на медиатори на възпалението,
в това число различни цитокини. Като следствие, заедно с развитието на огнища на възпаление, се нарушава баланса между скоростта на делене и отлюспване на клетките на епидермиса, което задълбочава вече наличните хиперкератоза и отлюспване на кожата. Усиленото загряване на кожата води до увеличаване на нейното кръвоснабдяване, а това допринася за по-нататъшно развитие и разпространение на възпалителния процес. Едновременно нараства чувствителността на рецепторите на мастните жлези към андрогенните хормони, което предизвиква прекомерно производство на кожна мазнина. На прекомерното пребиваване на слънце кожата, защитавайки се, отговаря с повишено ороговяване на епидермиса – създава се механично препятствие пред излизането на кожната мазнина на повърхността. Възниква своего рода ефект на гъба, която попива течност, но не я пуска на повърхността. Поради повишената влажност на въздуха и жегата на повърхността на кожата се образува термостатично покритие – благоприятна среда за развитие на бактерии. Говорейки за профилактиката и лечението на лятното акне, специалистите кой знае защо забравят, че отдихът на плажа – това не е само слънце, но и сух вятър, и солена вода, които обезводняват кожата, нарушават нейната липидна мантия и в резултат снижават нейните бариерни функции, в това число антимикробните.
Комедогенният ефект от пребиваване на слънце се натрупва постепенно, в продължение на месец. Той може да се задълбочи от използването на декоративна козметика в лятната жега. В резултат след кратък период на мнимо подобрение в кожата се усилва възпалителния процес и настъпва запушване на изходния проток на мастната жлеза, т.е. развива се обостряне на акнето.
Още един летен фактор – жегата – допринася за прекомерно загряване на кожата и разширение на съдовете, провокирайки вторично възпаление. В някои случаи в резултат на застойни и възпалителни процеси върху кожата се появяват многобройни папули и пустули.
Пребиваването на слънце усилва риска от раздразващо действие на редица препарати за външно приложение, използвани за лечение на акне. Това са преди всичко средства, притежаващи кератолитни свойства: ретиноиди, бензоилпероксид, азелаинова киселина, салицилова киселина и др.
Ултравиолетовото облъчване е противопоказано на фона на системна терапия
В частност, антибактериалните препарати от тетрациклиновия ред и някои перорални контрацептиви могат да доведат до развитие на фототоксични и фотоалергични реакции. Системното лечение на акне с изотретиноин усилва чувствителността на кожата към слънчевите лъчи.
Пациентите с голямо количество възпалителни пъпки на фона на външна и системна терапия следва да избягват пребиваването на открито слънце и в солариум. Те задължително трябва да използват слънцезащитни средства (фотопротектори). Тези средства следва да бъдат максимално адаптирани за кожа, страдаща от себорея и акне. Най-добре е да се избират емулсии и леки кремове. Степента на защита трябва да съответства на типа на кожата, а след края на инсолацията слънцезащитните препарати следва да се премахват от кожата с меки почистващи средства.
Въобще, през лятото хората с акне трябва да обръщат по-голямо внимание на почистването на кожата, антисептичната защита, регулацията на себума и адекватното овлажняване.
Владислав ПЕНЕВ
