• Кои са най-често срещаните костни нарушения в наши дни?

– В днешни дни най-честите заболявания на костите са свързани с обмяната на веществата, травматизма, както и с възпалителни процеси. Сред тях са остеопороза, фрактури, артрити, артрози, изкривявания. Всички тези състояния довеждат до частично или пълно отпадане на функции на костите и риск от вторични усложнения, понякога свързани с риск за живота на човек или тежко намаляване на качеството на живота. За определени състояния, в различни периоди от развитието на медицината, са развити специфични стратегии и методи за превенция и лечение.

• Кои хора са с най-висок риск от травми на костите и защо?

– Травмите в днешни дни са многообразни и зависими от региона, и съответно от начина на живот на популацията. В по-урбанистичните региони преобладават травми от битов характер, черепно-мозъчни травми (ЧМТ), счупвания на втория цервикален прешлен. В по-селските региони преобладават инциденти с машини и инструменти, както и наранявания от животни. Цивилизацията е изменила много причините и пропорциите на травмите. Удължаването на живота на хората често е съпътствано с полууспешно компенсиране на придружаващите заболявания, което често довежда до колапси, най-често водещи до ЧМТ, счупвания на рамо и шийка на бедрена кост. 

Трудно е да се посочи конкретна възрастова група, понеже при различните възрасти, както и професии, преобладават различни по вид и тежест травми, но може да се каже, че има рискови групи – шофьори, спортисти, хора, работещи с тежки машини или на височини (стълба, скеле). 

Различните травми могат да доведат до временна или постоянна нетрудоспособност в един или повече браншове. Често това води до социо-икономически последствия. Съвместната работа с ерготерапевти за оптимизиране на трудоспособността на пострадали хора е от изключителна важност.

• Какви са най-съвременните методи за лечение на костни травми?

– Методите на лечение се основават на тенденции и протоколи в здравните системи. Това е също зависимо от финансите, с които разполагат системата и болницата, а често и пациентите. Костните травми могат да бъдат многообразни и в различни локации, дефиниращи индикации за т.нар. винтове, плаки и пирони. В днешно време оперативното лечение е много по-застъпено от консервативното, чрез остеосинтези с импланти. 

• Влияе ли по някакъв начин климатът върху скелета? Може ли също така влагата да разболее костите?

– Влагата и налягането влияят върху ревматологичните заболявания. В голяма степен влияят слънчевата експозиция и акумулирането на витамин D, като това обаче играе все по-малка роля поради факта, че хората прекарваме все повече време в затворени помещения, без директен достъп до слънчева светлина, както и превентирането на риска от рак на кожата (Бел. ред. Чрез слънцезащитни кремове хората намаляват риска от онкологично заболяване, но за сметка на това пада нивото на витамин D.)

• Наистина ли все по-често млади хора имат проблеми с костите, характерни за третата възраст и защо?

– При все по-млади хора се забелязва остеопороза. Като изключим наследствените фактори, върху заболеваемостта влияят експозицията на слънчеви лъчи, прием на витамин D, физиологично натоварване на костите чрез физически труд, хранене и спорт.

• Защо костната плътност е различна при отделните хора? Ако някой е с висока костна плътност – какви са рисковете при него от травми? И съответно, ако е с ниска костна плътност? Как да заподозрем, че тя не е такава, каквато е желателно? Какви са симптомите и възможно ли е някак да я коригираме до нормалното?

– Костната плътност зависи от ендогенни (вътрешни, от собствените ни тела) и екзогенни (външни, от средата, в която живеем) фактори, като с днешния заседнал начин на живот, както и поради неправилно хранене, при все по-млади хора се забелязва остеопороза, както вече посочих. Това състояние не случайно е наречено „тихата болест“. Най-често за жалост първата диагноза за остеопороза идва след фрактура от фактор, който не би трябвало да доведе до счупване на кости и най-вече прешлени, често и без директна травма. Първите симптоми са силна внезапна болка в гърба, както и изкривяване.

За съжаление, в България, както и по света, възрастните хора неглижират своето здраве. Това не се отнася само до посещение на лекар, но и до физическа активност, комуникативност и правилно хранене. Върху това влияят културни и социоикономически фактори.

Профилактика основно се прилага превантивно при хора, които имат състояния (парези, мускулни дистрофии и др.), или приемат медикаменти (най-вече кортикостероиди), които влияят върху клетките и процесите, изграждащи костно вещество. При тези хора прилаганата профилактика често компенсира до известна степен рисковите фактори.

Костната плътност се влияе не само от медикаменти и натоварване на костите, но и от хормоналната активност, която модулира действието на два основни вида клетки – остеобласти и остеокласти. Остеокластите са ремоделиращи клетки, физиологично отнемащи излишъка от костна тъкан, които обаче стават хиперактивни след менопаузата или при определени хормонални терапии. Тяхното формиране и действие може да се потисне с много разнообразни медикаменти, като сред предпочитаните е Denosumab. При всяко остеопоротично счупване е добре да се препоръча на пациента не само схема за лечение, но и допълнителни изследвания, чрез които да се избере точна схема на профилактика на остеопорозата. В повечето случаи е безопасно да се започне най-елементарната превантивна терапия с витамин D и калций, която обаче сред по-възрастните пациенти, които нямат активен начин на живот или прекалено ускорено действие на остеокластите, се оказват недостатъчни.

• Най-добрият начин човек да се избави от дадено заболяване е да не се разболява изобщо – т.е. чрез профилактика. Как да защитим костите си? Какво да спортуваме и как да се храним, за да нямаме костни нарушения?

– На първа линия е приемът на витамин D с калций (има многобройни добавки), излагане на допустимо и премерено количество слънчеви лъчи. Физиологичното натоварване на костите след определена възраст често е възпрепятствано от износване на стави (ограничаване на мобилността), както и от психосоциални фактори. Храненето също играе важна роля, както и хидратацията, не само като превенция, но и като фактор за възстановяването на костите. Приемът на някои нестероидни противовъзпалителни медикаменти може да доведе до забавено възстановяване също поради модулиране на биохимичните процеси в клетките на костите, възпалението и регенеративните процеси. 

Като цяло преди всяка диета е добре да се правят лабораторни изследвания (хормонални фактори, калций и витамин D), измервания на костна плътност, както и консултация с диетолог. Няма една универсална схема за всички хора, но има универсални принципи – прием на храни, богати на калций, вит. D₂ и D₃, като D₂ е много по-малко ефективна форма, въпреки че е популярна във веган диетите.

• По-подробно каква е ролята на витамин D за костите и как да си го набавим по естествен път?

– Витамин D подпомага абсорбцията на минерали, като основният фокус е върху калций. Неговият дефицит води до деминерализация на костите, което от своя страна води до различни рискове – при деца – рахит (деформация, поради омекване), а при възрастни – опасност от счупване.

Добър източник на витамин D са различни видове риби, жълтък от яйца, черен дроб, гъби, някои ядки и млечни продукти.

• Вярно ли е, че по време на бременност костите на майката отслабват? Как може една жена да предотврати това, и то без да уврежда плода в утробата си? 

– Според различни анализи на данни, както и проучвания (Sanz-Salvador and others)  е установено, че втората половина на бременността може да включва загуба на костна маса, но този процес не увеличава податливостта към остеопороза в дългосрочен план. Бифосфонатите, които се ползват за терапия, трябва да се ограничат до периода след раждането. Фрактурите са рядкост въпреки увеличената крехкост, но има увеличена вероятност при съпътстваща остеопения и други заболявания. 

В модерният свят е от полза „семейното планиране”. То включва профилактични изследвания преди бременност и при необходимост профилактична терапия и мониториране по време на бременността при специалисти от различни специалности.

Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА