в-к Лечител
в-к Лечител
 

Силата на витамин D

Брой: 2, 12 януари 2023 - УСКОРЕТЕ МЕТАБОЛИЗМА
Д-р Петър ЖЕЛЯЗКОВ е специализант по ортопедия и травматология.
С опит от разнородни чуждестранни стажове в Германия, Полша и Латвия. Има участия в лекции и конференции в Германия, България, Сърбия и САЩ.

• Кои са най-често срещаните костни нарушения в наши дни?

– В днешни дни най-честите заболявания на костите са свързани с обмяната на веществата, травматизма, както и с възпалителни процеси. Сред тях са остеопороза, фрактури, артрити, артрози, изкривявания. Всички тези състояния довеждат до частично или пълно отпадане на функции на костите и риск от вторични усложнения, понякога свързани с риск за живота на човек или тежко намаляване на качеството на живота. За определени състояния, в различни периоди от развитието на медицината, са развити специфични стратегии и методи за превенция и лечение.

Кои хора са с най-висок риск от травми на костите и защо?

– Травмите в днешни дни са многообразни и зависими от региона, и съответно от начина на живот на популацията. В по-урбанистичните региони преобладават травми от битов характер, черепно-мозъчни травми (ЧМТ), счупвания на втория цервикален прешлен. В по-селските региони преобладават инциденти с машини и инструменти, както и наранявания от животни. Цивилизацията е изменила много причините и пропорциите на травмите. Удължаването на живота на хората често е съпътствано с полууспешно компенсиране на придружаващите заболявания, което често довежда до колапси, най-често водещи до ЧМТ, счупвания на рамо и шийка на бедрена кост. 

Трудно е да се посочи конкретна възрастова група, понеже при различните възрасти, както и професии, преобладават различни по вид и тежест травми, но може да се каже, че има рискови групи – шофьори, спортисти, хора, работещи с тежки машини или на височини (стълба, скеле). 

Различните травми могат да доведат до временна или постоянна нетрудоспособност в един или повече браншове. Често това води до социо-икономически последствия. Съвместната работа с ерготерапевти за оптимизиране на трудоспособността на пострадали хора е от изключителна важност.

Какви са най-съвременните методи за лечение на костни травми?

– Методите на лечение се основават на тенденции и протоколи в здравните системи. Това е също зависимо от финансите, с които разполагат системата и болницата, а често и пациентите. Костните травми могат да бъдат многообразни и в различни локации, дефиниращи индикации за т.нар. винтове, плаки и пирони. В днешно време оперативното лечение е много по-застъпено от консервативното, чрез остеосинтези с импланти. 

Влияе ли по някакъв начин климатът върху скелета? Може ли също така влагата да разболее костите?

– Влагата и налягането влияят върху ревматологичните заболявания. В голяма степен влияят слънчевата експозиция и акумулирането на витамин D, като това обаче играе все по-малка роля поради факта, че хората прекарваме все повече време в затворени помещения, без директен достъп до слънчева светлина, както и превентирането на риска от рак на кожата (Бел. ред. Чрез слънцезащитни кремове хората намаляват риска от онкологично заболяване, но за сметка на това пада нивото на витамин D.)

Наистина ли все по-често млади хора имат проблеми с костите, характерни за третата възраст и защо?

– При все по-млади хора се забелязва остеопороза. Като изключим наследствените фактори, върху заболеваемостта влияят експозицията на слънчеви лъчи, прием на витамин D, физиологично натоварване на костите чрез физически труд, хранене и спорт.

Защо костната плътност е различна при отделните хора? Ако някой е с висока костна плътност – какви са рисковете при него от травми? И съответно, ако е с ниска костна плътност? Как да заподозрем, че тя не е такава, каквато е желателно? Какви са симптомите и възможно ли е някак да я коригираме до нормалното?

– Костната плътност зависи от ендогенни (вътрешни, от собствените ни тела) и екзогенни (външни, от средата, в която живеем) фактори, като с днешния заседнал начин на живот, както и поради неправилно хранене, при все по-млади хора се забелязва остеопороза, както вече посочих. Това състояние не случайно е наречено „тихата болест“. Най-често за жалост първата диагноза за остеопороза идва след фрактура от фактор, който не би трябвало да доведе до счупване на кости и най-вече прешлени, често и без директна травма. Първите симптоми са силна внезапна болка в гърба, както и изкривяване.

За съжаление, в България, както и по света, възрастните хора неглижират своето здраве. Това не се отнася само до посещение на лекар, но и до физическа активност, комуникативност и правилно хранене. Върху това влияят културни и социоикономически фактори.

Профилактика основно се прилага превантивно при хора, които имат състояния (парези, мускулни дистрофии и др.), или приемат медикаменти (най-вече кортикостероиди), които влияят върху клетките и процесите, изграждащи костно вещество. При тези хора прилаганата профилактика често компенсира до известна степен рисковите фактори.

Костната плътност се влияе не само от медикаменти и натоварване на костите, но и от хормоналната активност, която модулира действието на два основни вида клетки – остеобласти и остеокласти. Остеокластите са ремоделиращи клетки, физиологично отнемащи излишъка от костна тъкан, които обаче стават хиперактивни след менопаузата или при определени хормонални терапии. Тяхното формиране и действие може да се потисне с много разнообразни медикаменти, като сред предпочитаните е Denosumab. При всяко остеопоротично счупване е добре да се препоръча на пациента не само схема за лечение, но и допълнителни изследвания, чрез които да се избере точна схема на профилактика на остеопорозата. В повечето случаи е безопасно да се започне най-елементарната превантивна терапия с витамин D и калций, която обаче сред по-възрастните пациенти, които нямат активен начин на живот или прекалено ускорено действие на остеокластите, се оказват недостатъчни.

Най-добрият начин човек да се избави от дадено заболяване е да не се разболява изобщо – т.е. чрез профилактика. Как да защитим костите си? Какво да спортуваме и как да се храним, за да нямаме костни нарушения?

– На първа линия е приемът на витамин D с калций (има многобройни добавки), излагане на допустимо и премерено количество слънчеви лъчи. Физиологичното натоварване на костите след определена възраст често е възпрепятствано от износване на стави (ограничаване на мобилността), както и от психосоциални фактори. Храненето също играе важна роля, както и хидратацията, не само като превенция, но и като фактор за възстановяването на костите. Приемът на някои нестероидни противовъзпалителни медикаменти може да доведе до забавено възстановяване също поради модулиране на биохимичните процеси в клетките на костите, възпалението и регенеративните процеси. 

Като цяло преди всяка диета е добре да се правят лабораторни изследвания (хормонални фактори, калций и витамин D), измервания на костна плътност, както и консултация с диетолог. Няма една универсална схема за всички хора, но има универсални принципи – прием на храни, богати на калций, вит. D2 и D3, като D2 е много по-малко ефективна форма, въпреки че е популярна във веган диетите.

По-подробно каква е ролята на витамин D за костите и как да си го набавим по естествен път?

– Витамин D подпомага абсорбцията на минерали, като основният фокус е върху калций. Неговият дефицит води до деминерализация на костите, което от своя страна води до различни рискове – при деца – рахит (деформация, поради омекване), а при възрастни – опасност от счупване.

Добър източник на витамин D са различни видове риби, жълтък от яйца, черен дроб, гъби, някои ядки и млечни продукти.

Вярно ли е, че по време на бременност костите на майката отслабват? Как може една жена да предотврати това, и то без да уврежда плода в утробата си? 

– Според различни анализи на данни, както и проучвания (Sanz-Salvador and others)  е установено, че втората половина на бременността може да включва загуба на костна маса, но този процес не увеличава податливостта към остеопороза в дългосрочен план. Бифосфонатите, които се ползват за терапия, трябва да се ограничат до периода след раждането. Фрактурите са рядкост въпреки увеличената крехкост, но има увеличена вероятност при съпътстваща остеопения и други заболявания. 

В модерният свят е от полза „семейното планиране”. То включва профилактични изследвания преди бременност и при необходимост профилактична терапия и мониториране по време на бременността при специалисти от различни специалности.

 

Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА



Брой: 2, 12 януари 2023
 
 
Продукти
 
Вивания® Бюти Колаген
 
КАРДИОСАН (CARDIOSAN)
 
ВИВАНИЯ таблетки с хиалуронова киселина (VIVANIA)
 
Lechitel.BG :::
 
УБИГОЛД Q10
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
baner pesheva
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД