Най-подробното и всеобхватно клинично ръководство за диагностика и лечение на захарния диабет е публикувала Американската диабетна асоциация (ADA). Препоръките са основани на стотици клинични изследвания и се обновяват всяка година.
Какво ново включили американските експерти в стандартите за диагностика и лечение на захарния диабет през 2019 г.?
Не приемате инсулин? Редовният контрол на нивото на глюкозата с глюкомер не е необходим
Съвременните технологии помагат на пациентите със захарен диабет съществено да повишат качеството на живот. Така например системите за непрекъснат мониторинг на равнището на глюкозата в кръвта, инсулиновите помпи, мобилните приложения за изчисляване на дозите инсулин, телемедицината стават неделима част от живота на хората с диабет.
Отговаряйки на предизвикателствата на времето, американските експерти през 2019 г. обособили в своето ръководство по диагностика и лечение на захарния диабет отделен раздел, в който събрали всички „технологични” препоръки.
Едно от най-важните изменения е препоръката за отмяна на редовния контрол на нивото на глюкоза с помощта на глюкомер при хората със захарен диабет от втори тип, които не приемат инсулин. Експертите от ADA подчертали, че такъв самоконтрол дава само незначително допълнително клинично предимство при тази група пациенти и най-вероятно не е оправдан.
Критерии за диагностика на диабета
На базата на новите данни били променени критериите за диагностика на диабета. Сега за установяване на тази диагноза е нужно получаване на аномални резултати едновременно при два теста (ниво на глюкозата в плазмата на гладно и гликолизиран хемоглобин) от една и също кръвна проба.
Захарен диабет и сърдечно-съдов риск
Пациентите със захарен диабет имат твърде висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Свързано е с негативното влияние на захарния диабет върху състоянието на сърцето и съдовете.
Известно е, че пациентите със захарен диабет от втори тип най-често умират именно от сърдечно-съдови усложнения, а не от усложнения в следствие на диабета.
През 2019 г. Американската диабетна асоциация за първи път съгласувала своите препоръки за понижаване на сърдечно-съдовия риск при хората със захарен диабет от втори тип с препоръките на Американската колегия на кардиолозите.
Така също в своите обновени стандарти ADA препоръчала за използване калкулатор на сърдечно-съдовия риск, разработен от американски кардиолози. Този калкулатор е много интересен, защото не само показва степента на риска „тук и сега”, но и позволява на пациента и лекаря да видят как една или друга терапия може да повлияе на риска.
Що се отнася до лечението на пациентите със захарен диабет от втори тип и диагностирано сърдечно-съдово заболяване, то в обновените препоръки особено внимание е отделено на инхибиторите на натриево-глюкозния котранспортер от 2 тип (SGLT-2) и агонисти на рецепторите на глюкоподобния пептид 1 (GLP-1), тъй като именно те са доказали своята ефективност в профилактиката на кардиоваскуларните усложнения при диабет.
Инхибиторите на натриево-глюкозния котранспортер от втори тип са нов клас перорални противодиабетни препарати, позволяващи да се намали равнището на гликемия независимо от инсулина и функциите на бета-клетките.
А агонистите на рецепторите на глюкоподнобния пептид-1 са съвременни препарати, понижаващи захарта, разработвани през последните 15 години.
Хранене при диабет
Диетата на диабетиците е проблем, по който препоръките на Американската диабетна асоциация са далеч от конкретиката. Експертите на организацията подчертават, че не съществува единна схема за хранене, подходяща за всички пациенти със захарен диабет. И в това няма нищо странно, тъй като опитът да се разработи универсална диета в миналото не се увенчал с успех.
Съгласно текущите препоръки, диетолог съвместно с пациента, трябва да разработи индивидуален план за хранене, който отчита състоянието на здравето, предпочитанията в храната, културните особености, ресурсите и други фактори. Като цяло, ADA одобрява такива диети като средиземноморската, нисковъглехидратната, растителната и DASH (диетичен подход за контрол на хипертензията).
В новите препоръки се акцентира върху употребата на достатъчно вода, а така също на ограничаването на изкуствените подсладители, в това число и несъдържащите калории.
И една добра новина: смекчени са нормите за употреба на сол за пациентите с диабет и артериална хипертензия – от 1500 мг в денонощието до 2300 мг.
Инсулинът отстъпва от своите позиции в лечението на захарния диабет от втори тип
Настъпили са промени и в алгоритъма на фармакотерапията на захарния диабет от втори тип. Така например агонистите GLP-1 сега вече са смятани за пръв избор сред инжекционните медикаменти при пациентите с диабет от втори тип, които не могат да достигнат целевите показатели на гликемия с помощта на перорални средства.
Инсулинът остава на втора линия на инжекциозното лечение на захарния диабет от втори тип.
Внимание: възрастни пациенти с диабет!
В стандартите на ADA за 2019 г. бил включен нов раздел за лечение на пациенти в напреднала възраст с диабет, тъй като и промяната на начина на живот, и фармакотерапията в тази възрастова група имат свои особености. В частност, за тези пациенти експертите на ADA препоръчват опростяване на инсулинотерапията и предлагат на лекарите съответстващ алгоритъм на действие.
Диабетното стъпало
Била променена и препоръката за изследване на пациентите със захарен диабет по отношение на т. нар. диабетно стъпало. По-рано се препоръчвало да се преглеждат краката на болните при всяко посещение при лекаря.
Днес рутинни прегледи на стъпалата се препоръчват само за пациентите с висок риск от развитие на това усложнение (наличие на диабетна невропатия, атеросклеротично поражение на периферните съдове и т. н.), докато за останалите хора с диабет се препоръчва преглед на краката веднъж годишно.
Бел. ред. Диабет Формула е изцяло натурална хранителна добавка за диабетици. Ще я намерите във всеки магазин на „Лечител“. На стр. 23 има талон за отстъпка в цената.
Станислав ТОДОРОВ
