• Здравейте! Наша читателка се обърна към нас със следния проблем – повече от 10 години е с вагинална кандидоза, от която не може да се отърве. Рецидивира постоянно. На какво се дължи това?

- Разбира се , че хроничната вагинална кандидоза представлява сериозен проблем в днешно време. Когато инфекцията с кандида хронифицира, се наблюдава  процес наречен герминация. Той се изразява с промени в епитела на влагалището, което способства повишаване на адхезивните свойства на кандидата. Този механизъм обяснява и затрудненията, които изпитваме при лечение на тези заболявания. Всичко това налага системен подход при лечението. Първо, важно е да се извърши цялостна оценка на състоянието на пациентката. Това се налага поради факта, че кандидозните възпаления често пъти са съпътстващи заболявания на друго основно заболяване. Именно затова няма единен протокол за лечение, а се налага индивидуален подход при лечението на това заболяване.

• Имат ли връзка вагиналните кандидози със състоянието на имунитета?

- Естестено състоянието на  имунитета е от съществено значение, когато говорим за вагинална кандидоза. Намаленият общ или локален (тъканен) имунитет като употреба на кортикостероиди, имуносупресори, имунодефицитни състояния, СПИН, се характеризират с вагинална кандидоза. По този повод е необходимо да обясним, че влагалището не е стерилна среда, което е от изключително значение,  когато говорим за имунитет. Именно чрез добър общ и локален имунитет се поддържа  оптимално съотношение между патогенни и непатогенни микроорганизми. Това е една от причините вагиналната кандидоза да се свързва със състояния, които се характеризират с понижаване на имунитета. Също е и една от причините медикаменти, повлияващи локалния и общия имунитет да имат място при лечение на тази инфекция.

• До какво може да доведе една толкова продължителна кандидоза? Може ли да доведе до безплодие? Полипи?

- Обичайно продължителната инфекция на влагалището е свързана с повишени рискове. Често на фона на кандидоза се наслагват и други инфекции, поради променения епител на влагалищните стени, което улеснява тяхното проникване. Именно с тях се свързват усложнения от типа на безплодие и образуване на полипи. Кандидозата като самостоятелно заболяване не причинява такива усложнения. 

• Възможно ли е след 10 години вагинална кандидоза това състояние в крайна сметка да се излекува и как?

- Хроничните вагинални кандидози представляват предизвикателство за лечение. Десетгодишна вагинална кандидоза налага системен подход на лечение. За вагинална кандидоза най-често се използват имидазоли и триазоли под всякакви форми - лосиони, глобули, кремове, песари или орални таблетки за продължително лечение или депо препарати. Локалното лечение се препоръчва за всички форми на инфекцията, като продължителността се определя индивидуално. Пероралната терапия е в основата на различни терапевтични схеми за преодоляване на хронично рецидивираща инфекция. Но отново трябва да се подчертае необходимостта от индивидуална оценка на състоянието на пациентката и да се приложи комплексен подход.

• Какво е нормалното състояние на влагалищния микробиом?

- Смятам, че е необходимо да уточним какво е микробиом. С този термин се назовават всички микроорганизми и техните гени, обитаващи човешкото тяло. Има множество бактериите, които подпомагат много функциите в организма, като например разграждането и усвояването на храната, регулация на имунните процеси, производство на някои витамини, които са незаменими за организма и други. Микробиомът е част от биологичната бариера и участва и във формирането на имунната система. Влагалищната среда представлява чудесна хранителна среда за развитието на микроорганизми, тъй като съдържа въглехидрати - основно гликоген, протеини, аминокиселини и мастни киселини. При здрави жени влагалищният микробиом се намира в динамично, но лабилно равновесие и може лесно да се повлияе от промени в хормоналния статус, от прием на антибиотици, от внасянето на външна инфекция по време на полов контакт и други. За пръв път в началото на XIX век немският гинеколог Алберт Дьодерлайн открива бактериите, които се съдържат във влагалищната флора. Той ги описва като полезни и необходими за поддържане на нормалния микробиом на влагалището. И затова в негова чест те са наречени по-късно млечно-кисели бактерии на Дьодерлайн. Те съставляват около 80% от микроорганизмите във влагалището и произвеждат млечна киселина, като използват за енергия отделения гликоген получен при разграждането на епителните клетки във влагалището. Чрез енергията отделена от гликогена, бактериите на Дьодерлайн синтезират водороден прекис, който поддържа киселото pH във влагалището. Поддържането на оптимално количество от тези микроорганизми благоприятства естествената защита на влагалището от патогенни микроорганизми. Това още веднъж обяснява крехкия механизъм, по който се поддържа влагалищният микробиом.

• Някои лекари казват, че бременни с кандидоза непременно трябва да родят със секцио. Защо? Истина ли е? Има ли последствия за майката и бебето, ако жената е с вагинална кандидоза и роди естествено?

- Не е необичайно наличието на определено количество дрожди във влагалището, както и в чревния тракт. Бременността е свързана с промени в хормоналния статус и имунологичния статус на пациентката. Около 30% от бременните имат вагинална кандидоза. Механизмите, чрез които бременността насърчава колонизацията на кандида, са комплексни. По време на бременността нивата на двата хормона прогестерон и естроген са повишени. Прогестеронът има потискащ ефект върху противогъбичната активност на неутрофилите, докато за естрогена е установено, че намалява способността на вагинални епителни клетки да инхибират растежа на кандидозата и също намалява имуноглобулините във вагиналните секрети. Това води до повишена уязвимост на бременните жени към вагинална кандидоза.

Гъбичната инфекция не е индикация за цезарово сечение. Разбира се, е необходимо да се борим с тази инфекция по време на бременността, поради риска да се предаде на бебето, което минава през родилния канал. В някои случаи, ако имате инфекция по време на раждането, има риск да се предаде на новороденото и то може да развие гъбична инфекция в устата.

• Според редица данни самата кандидоза може да протече напълно безсимптомно. Какви признаци издават това заболяване?

- Симптомите, които издават това заболяване, включват сърбеж, дразнене и болезненост на вулвата, също усещане за парене, зачервяване във вагиналната област, понякога и подуване. Други симптоми са вагинално течение без мирис, което често е бяло, кремаво или като пресечено мляко. И дискомфорт или болка по време на полов акт, в някои случаи и парене по време на уриниране.

За да може да се установи наличие на безсимптомно носителство, е необходимо регулярно да се посещава гинеколог и задължително да се изследва влагалищният микробиом. Също така, ако интимен приятел има оплаквания, е необходимо да се изключи безсимптомно носителство.

• Вагиналната кандидоза полово предавано заболяване или може да възникне и без полов контакт със заразен?

- Има два начина, при които жената може да се зарази с кандида – автогенен и екзоген. При автогенния път става дума за нахлуване на гъби по съседство от ануса. При екзогенния се внася от инфектиран сексуален партньор – сексуално транс-масивен път. Попадането на патогенни гъби във влагалището е все още контаминация. Те могат да бъдат елиминирани от защитните механизми на влагалището и въобще да не възникне заболяване. Това още веднъж показва значението на влагалищния микробиом и имунитета на пациентката за развитието на въпросното заболяване. Основен момент при тази инфекция е ранното диагностиране и навременното индивидуализирано лечение.

Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА