• Здравейте, д-р Робева. Сякаш за хормонални проблеми се говори повече при жените. Мъжете попадат ли също в рисковата група?

– При мъжете честотата на автоимунните тиреоидни заболявания, например тиреоидит на Хашимото, е значително по-малка, отколкото при жените, което вероятно създава погрешното впечатление, че мъжете не страдат от хормонални нарушения. Всъщност обаче по-рядкото изследване за такива проблеми при силния пол може да създаде условия за забавяне на диагнозата и по-тежко протичане на патологията на щитовидната жлеза. Същата тенденция се наблюдава и при развитието на някои хипофизни заболявания като например пролактином (аденом на хипофизата, който произвежда пролактин). Жените боледуват много по-често, но мъжете се диагностират по-късно и при наличие на по-големи аденоми на хипофизата, което прави лечението по-трудно. Като цяло повечето мъже не обичат да провеждат консултации и изследвания, дори и при наличие на множество симптоми. Важно е да се разбере, че болестта не е враг, от който можем да се скрием, а противник, който трябва да победим (или поне да постигнем примирие с него), затова профилактиката е еднакво важна и за двата пола.

• Как се изменят нивата на хормоните при мъжете, след като навършат 40 години?

– В съвременните условия 40-те са възраст, в която мъжете може да нямат никакви хормонални отклонения, ако живеят здравословно, нямат съпътстващи заболявания и избягват стреса. Разбира се, с напредването на възрастта може да се развият затлъстяване, метаболитни нарушения и други здравни проблеми, като тези фактори благоприятстват появата на промени в половата функция. При някои по-възрастни мъже може да се развие хипогонадизъм с изразена клинична симптоматика. Оплакванията се повлияват благоприятно от заместителна терапия с тестостерон.

• Как могат да нормализират хормоналния си баланс?

– В случаите, когато се появяват функционални нарушения в хормоналните нива в резултат на неправилен начин на живот и стрес, промяната в навиците, правилното хранене и движението са основен фактор за подобрение. Когато е налице органично ендокринно нарушение, следва да се постави навременна диагноза и да се приложи съответна терапия. Особено важно за половата система е избягването на алкохол, наркотици и най-вече употребата на анаболни стероиди, които са все по-разпространени у нас. Злоупотребата с подобни субстанции често оказва дълготрайни негативни ефекти върху мъжкото здраве и в международните консенсуси вече фигурира диагнозата „хипогонадизъм, свързан със злоупотреба с анаболни стероиди“.

• Какви са симптомите, че при мъжа има хормонален проблем?

– Еректилната дисфункция е важен симптом, който може да се появи при липса на тестостерон. Често се наблюдават и други оплаквания, като необяснима умора, липса на енергия, изпотяване, нервност, промени в либидото и телесното тегло. В такива случаи е важно да се диагностира хипогонадизмът и да се провежда адекватна заместителна терапия с тестостерон, когато няма противопоказания.

Трябва обаче да е ясно, че еректилна дисфункция може да възникне и при мъже с нормални хормонални показатели. Тогава е важно да се потърсят други причини – съдови, неврологични, психологически и т.н. Еректилната дисфункция може бъде ранен симптом на атеросклеротични съдови промени. А наличието й може да предскаже развитието на исхемична болест на сърцето и последващи сърдечно-съдови инциденти. Затова при пациенти с подобни оплаквания е важен мултидисциплинарният подход.

Затлъстяването е съществен фактор, който допринася не само за влошаване на метаболитните показатели, но и за нарушения в половата функция. При затлъстяване се увеличава количеството на естрогени в организма, а това потиска нормалната работа на хипоталамуса и хипофизата. В резултат се намалява производство на тестостерон и се развива съответната симптоматика. Затова е необходимо да се поддържа нормално телесно тегло и рано да се лекуват  метаболитните нарушения. На пазара вече имаме много  нови медикаменти, които подпомагат лечението на затлъстяването, артериалната хипертония, захарния диабет и дислипидемията. Категорично обаче не трябва да се създава илюзията, че употребата на хапчета и инжекции може да замени промяната в начина на живот или да премахне негативните последици на обездвижването. Целта на редукцията на теглото е да се подобри общото здравословно състояние на пациента, а не само  да се постигне определена визия.

• Хормоналните колебания причина ли са за стерилитет?

– Да, нарушенията в тестикуларната или хипоталамо-хипофизните функции може да са причина за инфертилитет. За съжаление, на силния пол често не се обръща достатъчно внимание. Все още виждаме в клиничната практика инфертилни двойки, при които са направени множество изследвания на партньорката, а липсва спермограма на партньора. Винаги при нарушения в спермограмата следва да се изследват хормонални показатели. За съжаление, не всички репродуктивни заболявания са лечими, но при някои може да се постигне успех след съответно лечение. Някои гонадни заболявания са много слабо познати, например синдромът на Клайнфелтър остава недиагностиран при повечето мъже както в развитите страни, така и у нас. Необходим е по-голям акцент върху мъжкото здраве, особено при инфертилни двойки.  

• Може ли липсата на хормони да попречи на половото съзряване на момчетата? Какви са симптомите, че нещо не е наред, и коя е подходящата терапия?

– Съществуват редица заболявания, при които половото развитие при момчета се забавя поради липса на адекватна хормонална продукция. Причините за това може да бъдат както на ниво тестисти, така и на ниво хипоталамус и хипофиза. Прави впечатление, че много пациенти не са консултирани с детски ендокринолог въпреки явното закъснение на пубертета. Важно е да се знае, че липсата на начални пубертетни признаци след 14-годишна възраст при момчета налага уточняване от специалист. В някои семейства може да се наблюдава по-бавен растеж и забавено полово развитие като наследствена особеност, която се компенсира с времето. В редки случаи обаче причина за нарушенията може да бъде сериозно заболяване – например тумор на хипофизата. Затова е важно пациентите да се консултират и лекуват своевременно.

Приложението на тестостерон при пациенти с хипогонадизъм предизвиква адекватно пубертетно развитие, благоприятства костната и мускулната система и има позитивни психологически ефекти.

Много съществен проблем у нас е липсата на механизми за финансиране на терапията с гонадотропини при мъже с инфертилитет, които биха се повлияли благоприятно от тях. Друг чест проблем е липсата на определени хормонални препарати в аптечната мрежа. Въпреки тези трудности пациентите с хипогонадизъм имат много добър шанс за лечение, когато са диагностирани навреме.

Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА