Брой: 27, 7 юли 2016 - АЛЕРГИИТЕ

• Д-р Кунева, какво представлява ехокардиографията?
- Ехокардиографията е вид инструментално изследване в кардиологията. Тя е част от диагностичния процес с неинвазивна насоченост. Дава възможност да се оценят сърдечните кухини, клапи, движението на кръвта през тях и движението на стените на лявата и дясната камера, което е сериозна част от   диагностичните аспекти в кардиологията, но не е единствената.
Ехокардиографията бива едноразмерна, двуразмерна, доплер ЕхоКГ, цветна ЕхоКГ, тъканен доплер, 3D и 4D ЕхоКг. Всички тези форми се използват в диагностичния процес. Всеки дава различна и допълваща информация за изясняване на диагнозата.
Може да се говори и за разновидности в ЕхоКГ. Стрес ЕхоКГ е проследяване главно на движението на сърдечната стена по време на натоварване. То се прави, като едновременно се натоварва с велоелгометър в лежащо положение. През цялото време успоредно се прави ЕКГ и се следи сърдечната функция на екран по отношение на това дали има исхемични промени. В същото време по протокол се оценява и ехографски кинетиката на стената при определено натоварване. Това се използва предимно за диагностика на исхемична болест на сърцето. Стрес ЕхоКг обаче не е метод, който се прилага при всеки болен, защото тя си има точни показания. Тя се използва при определен тип пациенти.
Друга разновидност е стрес ЕхоКг с т.нар. добутаминов тест. Този вид се прилага, ако болният не може да върти колело, тогава с медикамент, който се влива венозно, се ускорява сърдечната дейност. Крайният вариант е отново натоварване на сърцето, но в лежащо положение с медикамент. Информацията, която се дава, е промяна в кинетиката на някои от съдовете.
Трансезофагиалната ЕхоКг също има точно определени показания и не се прави рутинно на всеки пациент. При нея с трансдюсер, който прилича на фиброгастроскопията, се вкарва през хранопровода до ниво зад сърцето. При това положение видимостта е много по-добра, защото между него и сърцето стои една малка тънка мускулна преграда, каквато е стената на хранопровода. Видимостта е по-добра, особено при съмнения за перикардни изливи, анев­ризми, тромб в ухото на лявото предсърдие, ендокардит в клапите.
При трансторакалната ЕхоКГ видимостта е по-малка, защото това зависи от килограмите на пациента, от размера на гръдния кош, наличието на мастна тъкан, от мускулната маса и ребрата – това са чисто физически параметри, които замъгляват образа. При нея диагностиката на по-горе изброените заболявания вече е затруднена. Трансезофагиалната ЕхоКГ се прави, когато възникне съмнение за някоя от тези болести, а това може да се случи на базата на клиничната картина, статуса на пациента и на видяното по време на трансторакалната ЕхоКГ.
• Коя ехокардиография е най-често използваната в практиката?
- Трансторакалната е рутинната и се прилага най-често. След нея следват  всички други, когато има нужда, разбира се, и по преценка на специалиста. С други думи, останалите видове ехокардиографии се правят след проведена трансторакална ехокардиография.
• Прегледът при кардиолог винаги ли трябва да бъде съчетан с ЕхоКГ?
- Определено не, защото ехокардиографията е допълнение към инструменталната диагностика на пациента в областта на кардиологията. Диагностиката минава през анамнеза, статус, електрокардиограма, рентген на сърце и бял дроб. Тогава вече се стига до ехокардиографията, която съответният специалист на базата на всичко по-горе изброено преценява дали е нужна и по какъв начин ще се проведе изследването.
• Има ли достатъчно подготвени кадри на територията на цялата страна?
- За рутинната ехокардиография има доста кадри в България, които работят добре. За специализираната ЕхоКГ кад­рите не са чак толкова много, но по изискванията на Здравната каса във всяко отделение по кардиология трябва да има поне двама специалисти, които да притежават сертификат и лиценз за извършване на подобна специализирана диагностична дейност.
Обучението е на много нива и на много места. Има индивидуално обучение по ЕхоКГ, специализирани курсове за експертно или начално ниво, има и много учебници.
Вече почти всеки кардиолог има в кабинета си ехокардиограф. Освен това в изпита по кардиология е включено разчитане на ехокардиограма. Така че пациентите може да разчитат на уменията на кардиолозите при извършването на ехокардиографии.