29 октомври – Световен ден за борба с псориазиса
Псориазисът е една от най-разпространените хронични дерматози, от която по различни данни страдат от 3 до 7% от населението на планетата. В последно време все по-често за псориазиса се говори като за системно заболяване поради въвличането в процеса не само на кожата, но и на ставите, бъбреците, черния дроб, наричайки го „псориатична болест”. Независимо от многобройните изследвания на псориазиса причината за заболяването остава неизяснена докрай. Днес тази „загадъчна болест” се разглежда като заболяване с мултифакторна природа с участие на генетични, имунни и фактори на околната среда. Различават се два типа псориазис: I и II. Псориазисът от I тип е свързан със системата на HLA антигените. От този тип псориазис страдат 60-65% от болните, при това заболяването по-често започва на възраст 20-25 години. Псориазисът от II тип не е свързан със системата на HLA антигените и възниква еднакво често в мъжете и жените в средна и старческа възраст.
Сред пусковите механизми на псориазиса значение имат преди всичко
емоционалният стрес и психоемоционалният статус на пациента.
Но наличието на инфекциозни заболявания, огнища на хронична инфекция, като тонзилит, пикочно-полови заболявания, също могат да провокират появата на първи признаци на псориазис. Доста често псориазис възниква в местата на механично увреждане на кожата, а именно в областта на порязвания, драскотини, убождания, разчесвания, изгаряния или след приема на лекарствени препарати, например нестероидни противовъзпалителни средства, интерферон, бета-блокери. Не бива да не се отчита и влиянието на климатичните фактори. Практически всички болни от псориазис отбелязват благотворното влияние на слънцето върху протичането на болестта. Американският писател Джон Ъпдайк така описвал протичането на псориазиса в главния герой на романа „Кентавър”: „Лятното слънце разтопяваше струпеите; към септември гърдите и краката ми бяха чисти, без да броя едва видимите зрънца, бледни, почти незабележими, които под студения, суров дъх на есента и зимата отново даваха кълнове. Към пролетта те разцъфтяваха, но слънцето, нагрявайки, вече предвещаваше избавление. А през януари нямаше на какво да се надявам”. Между другото Джон Ъпдайк много точно описал и психологическото състояние, развиващо се в болните от псориазис: „В началото забелязвате, че на хората им е неудобно да ви гледат. След това вие самите се страхувате да се погледнете в огледалото”.
Учените и до днес не могат да обяснят защо едни хора са предразположени към възникване на псориазис, а други този проблем никога не ги засяга. И макар основните причини за псориазиса да са установени, съвременната медицина не разполага със средства за пълно излекуване от това заболяване. Кои са най-честите фактори за възникване на псориазиса?
Наследственост
Това, че генетичната предразположеност към псориазиса се явява една от главните причини за неговото възникване, учените доказали отдавна. Но съвсем неотдавна станало известно, че в човека има не един, а едновременно няколко гена, отговарящи за тази предразположеност.
В хода на изследване на семейната анамнеза на болни от псориазис било установено, че 50% от всички пациенти задължително имат роднини, които също страдали от това заболяване. Нещо повече, ако един от еднояйчните близнаци е болен от псориазис, то във втория тази болест също присъства. Наистина, този факт засяга около 70% от двойките близнаци, следователно причините за псориазиса в дадения случай не се ограничават само с наследствения фактор.
„В пациентите, болни от псориазис, задължително има генетична предразположеност към този недъг - заявил дерматологът Юрген Шаубер от Мюнхенската университетска клиника. – Ето защо псориазисът засега остава нелечимо заболяване. Всичко, което можем днес – това е да се борим със симптомите, с външните проявления на болестта. Ние се стараем да потискаме възпалителния процес и колкото може по-дълго да поддържаме това състояние.”
Съществува теория, че се наследява не самият псориазис, а определени особености в работата на имунната и ендокринната система, които в съвкупност стават провокиращи фактори за възникване на псориазис.
Имунитет
Доста често при лабораторни изследвания в клетките на кожата, поразени от псориазис, се откриват специфични антитела, което свидетелства за хиперчувствителност на имунната система към определени вещества. Това позволява да се направи изводът, че „авариите” в имунитета – неговата повишена или понижена активност – са една от причините за развитие на псориазис.
Медиците твърдо изхождат от това, че псориазисът се отнася към така наречените автоимунни заболявания, т.е. предизвиква се от неадекватна реакция на собствената имунна система на болния към някакви фактори, възприемани като заплаха, макар в действителност те да не представляват никаква опасност. Нарушението на нормалния механизъм на имунния отговор води до това, че имуннокомпетентните клетки без всякакви основания мигрират в повърхностния слой на кожата, предизвиквайки там възпалителни реакции и нарушавайки нормалния цикъл на делене, развитие и отмиране на клетките на епидермиса. Ако в здравия човек такъв цикъл заема от месец до месец и половина, то в болния от псориазис той протича 10 пъти по-бързо. Хроничното възпаление в съчетание със стремително ороговяване на горния слой на кожата на отделни участъци от тялото води до неговото отлюспване и образуването на люспести плаки.
Юрген Шаубер и неговите колеги успели да изяснат някои важни детайли от този процес. Съдейки по всичко, ключова роля в развитието на псориазиса играе белтъкът AIM2. Въобще функцията на този белтък в организма се състои в това да открива ДНК в клетъчната цитоплазма и да информира за това имунната система. Та нали в здравите клетки нуклеиновите киселини – носители на наследствена информация – се намират само в ядрото и в митохондриите. Наличието на нуклеинови киселини в цитоплазмата обикновено показва, че клетката е инфектирана с бактерии или вируси.
Точно за борба с този чужд наследствен материал се устремяват към огнището на инфекцията имуннокомпетентните клетки. Същият механизъм очевидно има място и в случая с псориазиса – с тази разлика, че тук става дума не за чужда, а за собствената ДНК, подчертал Юрген Шаубер: „Действително, в болните от псориазис в кожните клетки има цитоплазмена ДНК, докато в здравите хора цитоплазмена ДНК липсва”.
Очевидно ДНК се отделя в цитоплазмата от клетъчното ядро – може би защото в пациентите с псориазис клетъчните ядра са недостатъчно стабилни или защото поради нарушения цикъл на делене, развитие и отмиране на клетките на епидермиса нуклеиновите киселини в голямо количество, така да се каже, се изхвърлят на „бунището”. Така или иначе в кожата на болния възниква ситуация, даваща на имунната система всички основания за тревога. Освен това в организма на болните от псориазис белтъкът AIM2 присъства в значително по-голямо количество, отколкото в организма на здравите хора, поради това кожата на такива пациенти притежава повишена чувствителност. Ако в клетките на здравия човек някакво количество цитоплазмена ДНК би могло да остане незабелязано, то в клетките на болния от псориазис вече нищожното нейно количество незабавно предизвиква имунен отговор.
По мнението на видния холандски дерматолог Петер ван де Керкхоф изследването на Юрген Шаубер, макар и да не обяснило напълно механизма на възникване на псориазиса, все пак е открило нови важни детайли: „Главната ценност на това изследване е, че то позволява да се разгледа този загадъчен механизъм на молекулярно ниво. А оттук произтичат и нови подходи към терапията. Та нали днес медикаменти най-често се създават на основата на истинско разбиране на природата на болестта. А по-рано всичко беше въпрос на късмет – да се открие препарат, ефективно потискащ симптомите на псориазиса”.
Външни фактори
Ако в човек има генетична предразположеност към псориазис, фактор, провокиращ неговото възникване, често става влиянието на околната среда. Например смяната на сезона, механично или химическо въздействие на кожата, неблагоприятна екология, силни нервни сътресения, емоционално пренапрежение, инфекциозни и вирусни заболявания, прием на отделни лекарствени препарати могат да станат причина за появата на псориазис.
В децата появата на псориазис, а така също периодите на обостряне на болестта могат да се провокират от стрептококова инфекция. Приемът на медицински препарати като хинолони, бета-адреноблокери или литий също нерядко става причина за възникване на псориазис. Освен това обостряне на заболяването може да е предизвикано от спиране на приема на глюкокортикоиди.
Колкото и странно да звучи, но именно стресът става една от най-честите причини за възникване на псориазис или рецидив на болестта. При това повод за такива изменения могат да станат най-различни емоционално тежки ситуации, от детско изплашване и начало на училище до силно нервно пренапрежение или душевна трагедия.
Нарушения в нервната система
Доколкото именно нервната система отговаря за изработката на особени вещества, медиатори, които до голяма степен влияят на интензивността на обменните процеси в кожата, всякакви смущения в нейната работа незабавно се отразяват на състоянието на епидермиса. Това се потвърждава и от факта, че псориазис често възниква в резултат на прекаран стрес, и от това, че псориатичните плаки практически винаги се появяват на симетрични участъци от тялото.
...
Стефан ПЕЙЧЕВ
Цялата статия можете да прочетете във в. "Лечител" 
