в-к Лечител
в-к Лечител
 

По-малко лекарства и процедури – по-здрави пациенти

Брой: 1, 7 януари 2016 - ЗА ЗДРАВ СТОМАХ
По-малко лекарства и процедури – по-здрави пациенти. Така смята швейцарската асоциация за вътрешна медицина, участваща в кампанията Smarter Medicine („По-умна и ефективна терапия”), която включва списък с процедури, които в определени случаи не са от полза за пациента и дори могат да навредят.
В края на септември 2015 г. в Лугано се провел конгрес под мотото
„Мъдрата медицина. Да поговорим за умните решения!”,
в който взели участие 400 членове на Федерацията на швейцарските лекари (FMH). Лайтмотив на мероприятието станала фразата „да се прави повече не означава да се прави по-добре”: ставало дума за повишаване качеството на медицинското обслужване за сметка на изключването от практиката на безполезните за пациентите процедури и лекарства, които при това могат да предизвикат сериозни странични ефекти. Президентът на FMH Юрг Шлуп отбелязал в интервю за вестник „24 heures”, че терапевтичната практика се нуждае от критичен преглед.
С други думи: докато размерите на застрахователните вноски в Швейцария растат с всяка година, лекарите търсят алтернативи на скъпото медицинско обслужване. За какво или за кого се безпокоят докторите: за притока на пациенти или за тяхното здраве?
Между впрочем мероприятия и кампании в подкрепа на по-предпазливата медицина се провеждат и в други страни. В САЩ движението е получило названието „Избираме мъдро” и телевизионните канали излъчват рекламни клипове, в които лекарите и обществото като цяло призовават да се проявява бдителност, тъй като излишъкът от медицински процедури може да повлече след себе си повече вреда, отколкото полза.
Американските медицински компании са съставили списъци (от минимум десет точки) с
излишни намеси, които следва да се избягват.
Примерът на САЩ последвали Канада, Австралия, Великобритания, по-късно към движението се включили медици от Холандия, Италия и други страни. В родината на Данте движението получило названието „Бавна медицина”, по аналогия с израза „Бавна храна”, означаваща качествено хранене вместо хамбургери и кока-кола.
Президентът на Швейцарското дружество за вътрешна медицина (SSMI) Жан-Мишел Гаспо станал инициатор на съставянето на първия в Швейцария списък с излишни процедури: „Внимателно следя това, което се случва в САЩ, тъй като самият аз съм получил образованието си в Бостън”, пояснил докторът. Списъкът засега включва пет точки, но след едногодишно присъствие в кабинетите на швейцарските терапевти той вероятно ще стане по-дълъг.
По мнението на главния лекар на Бернската болница Inselspital Никола Родонди
един от приоритетите днес е да се ограничи количеството на предписваните лекарства,
особено когато става дума за пациентите в преклонна възраст. Съгласно специални изследвания 20% от гражданите над 80 години приемат минимум десет лекарства на ден, след изписване от болниците 35% от пациентите гълтат неподходящи за тях медикаменти, а ако се говори за обитателите на старческите домове, то делът на нещастните пациенти, които, без сами да знаят това, приемат съвършено ненужни препарати, достига 60%.
По данни от изследване, проведено от сътрудници на Дартмутския колеж в САЩ, ежегодно в света за безполезни лекарства и процедури се харчат 200 милиарда долара, 5% от смъртните случаи при хората на възраст над 80 години настъпват поради приема на препарати, предизвикващи сериозни странични ефекти.
Според специалистите една от причините за това положение е несъвършенството на препоръките за лечение на хората в напреднала възраст, тъй като почти всички медицински изследвания изключват старите хора като особено склонни към различни заболявания. Концентрирайки се върху прости случаи (един пациент с една болест), авторите на изследванията допринасят за увеличаване на броя на лекарствата, без да се интересуват от вредата, която може да нанесе тяхното смесване.
Неотдавна Никола Родонди получил от частен фонд 6,6 милиона франка за изследване с участието на 1900 пациенти на възраст над 75 години. Целта на изследването е да се определят  излишните или опасни за старите хора препарати. Подобни изследвания струват твърде скъпо и поради това не могат да получат финансиране от Националния изследователски фонд или Министерството на здравеопазването на Швейцария. Що се отнася до фармацевтичните компании, то те по правило не проявяват никакъв интерес към такива изследвания.
Междувременно все повече изследвания попълват непрекъснато списъка с лекарства, чиято употреба е излишна и ако не причиняват вреда, то и полза от тях няма.
Неотдавна станало ясно, че терапията с лекарства от категорията на MRA (антагонисти на минералокортикоидните рецептори) не подобрява резултата от лечението на инфаркта в пациентите без сърдечна недостатъчност. Френски учени установили, че използването на тези препарати в жертвите на инфаркти не дава никаква допълнителна полза за пациентите. Става дума само за тези болни, които нямат допълнително сърдечна недостатъчност. Лекарствата от групата на MRA потискат задържането на натрия, а така също извеждането на калия и магнезия, което ги прави необходими при лечение на болни със сърдечна недостатъчност. Именно тази патология на сърцето обяснява ефективността на антагонистите на минералокортикоидните рецептори, която по-рано била наблюдавана и сред жертвите на инфаркти. Що се отнася до прекаралите инфаркт без сърдечна недостатъчност, то тези медикаменти не им оказват никакъв положителен ефект.
Друга причина за прекаленото използване на медицински средства е конфликтът на интереси. „Докторът никога не трябва да поставя собствените си интереси или интересите на трети лица над интересите на своите пациенти”, подчертал Юрг Шлуп.
Президентът на независимата асоциация на швейцарските експерти Swiss Medical Board Петер Шутер отбелязал, че за осъществяване на всички тези достойни цели е необходимо участието както на властите, така и на застрахователните компании. „Швейцария е богата страна и може да си позволи да заплаща много безполезни неща както в медицината, така и в други области.”
Кои са петте точки, представени от Швейцарското дружество
за вътрешна медицина (SSMI), които станали крайъгълен камък в кампанията „По-умна и ефективна терапия”, имаща за цел да намали броя на излишните процедури в лечението?
1. Рентгеново изследване на пациента, страдащ от лумбалгия без прекалени болки, които продължават по-малко от шест седмици. Изключение от тази ситуация могат да станат неврологичната недостатъчност или подозрението за наличие на инфекциозен процес.
2. Откриване на рак на простатата посредством теста за нивото на простатния специфичен антиген без обсъждане на рисковете и изгодите за пациента. Този метод във всеки случай не следва да се предлага на пациенти над 75 години.
3. Предписване на антибиотици в случаи на инфекции на горните дихателни пътища без признаци на сериозна опасност. Антибиотиците в този случай са неефективни, тъй като по-голямата част от тези инфекции имат вирусна природа.
4. Рентгенография на гръдния кош в предоперативния период при отсъствие на подозрение за патология. Тази процедура, която все още често се изпълнява в швейцарските болници, не променя нищо за безсимптомните пациенти.
5. Дългосрочното лечение с използване на инхибитори на протонната помпа при откриване на симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт без използване на минимална ефективна доза. Показанията за лечение следва регулярно да се преразглеждат, за да се избегнат странични ефекти.

Никола СТАМЕНОВ


Брой: 1, 7 януари 2016
 
 
Продукти
 
ВИВАНИЯ таблетки с хиалуронова киселина (VIVANIA)
 
ДИБУС (DIBUS)
 
КУРКУМА (Curcuma)
 
Lechitel.BG :::
 
Книга Лечител
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД