• Здравейте! Колко души в страната страдат от кожни алергии?

– Няма такава статистика, защото на практика е невъзможно да се обединят кожните алергии под един знаменател. В групата на кожните алергии влизат 4 основни дерматологични заболявания – контактен дерматит, атопичен дерматит, уртикария и лекарствени алергии. Има и много други особености – например не всеки контактен дерматит е алергичен, същото важи и за лекарствените алергии, а при уртикария и атопичен дерматит по скоро говорим за имуно-медиирани възпалителни заболявания.

• За всички ли прояви на алергия лечението е еднакво и какво е то?

– Лечението е различно при отделните дерматологични заболявания. На практика терапевтичният подход се определя освен от заболяването и от индивидуалните особености на пациента. Много е важна възрастта на пациента, придружаващите заболявания, а при атопичния дерматит – и фамилната история. При атопичния дерматит много често в едно семейство има и други алергични заболявания – бронхиална астма, сенна хрема, алергия към храни. Когато тези заболявания се диагностират при един пациент, това се нарича „атопичен марш“.

Не е възможно да се даде еднозначен отговор за лечението на отделните кожни алергични заболявания. Най-общо при контактния дерматит се използват локални кортикостероиди и бариерни кремове, при атопичния дерматит може да се добавят и лекарства от групата на калциневриновите инхибитори, емолиенти, фототерапия, системни кортикостероиди и новите т.нар. биотерапевтични средства. Пак съвсем обобщено при уртикарията и лекарствените алергии основно предписваме антихистаминови средства и системни кортикостероиди.

• Наблюдават ли се някакви тенденции през последните години?

– Медицината се развива много бързо в последните години и има редица нови достижения в терапията на много кожни заболявания. При алергодерматозите най-голям е прогресът в лечението на атопичния дерматит. Появиха се две големи групи лекарства – биологични средства и малки молекули, които успешно бяха внедрени в терапията на атопичната екзема. От месец септември 2023 г. в България, след одобрение от комисия, касата заплаща за едно от най-съвременните лечения при атопичен дерматит от групата на т.нар. „инхибитори на янус-киназите“. Очаква се, че това е само първата стъпка. Най-вероятно тази година ще бъдат одобрени и други съвременни лечения – както при атопичен дерматит, така и при уртикария.

• Кои хора са най-предразположени към кожни алергии?

– Не можем да говорим за кожните алергии като общо понятие. При всяко едно от кожните алергични заболявания има различни фактори за отключването им. При контактния дерматит обикновено няма предразположение – всичко зависи от контакта с алергените и здравината на кожната бариера. И все пак има особености – много изследователи твърдят, че има фамилно предразположение за алергията към никел.

Както вече споменах, атопичният дерматит е болестта, при която се съчетава въздействието на факторите на околната среда и гените. Основните мутации са при синтеза на филагрин – белтък, който участва във формирането на кожната бариера. Около 10% от населението на Западна Европа е носител на филагринови мутации. При уртикарията и лекарствените алергии по-скоро няма фамилност, но и там има различни генетични дефекти, с които е свързано развитието на някои от по-редките форми на тези заболявания.

• Вярно ли е, че все повече са засегнатите от алергия към консерванти? Как се проявява непоносимостта към тях?

– Не е вярно. Алергията към консерванти е доста константна величина. Тя се изследва чрез епикутанно тестуване с Европейска стандартна или Европейска разширена серия. В тези серии са включени основните консерванти – парабени, формалдехид, метилизотиазолинони, бензизотиазолинони и т.н. Ако се говори за увеличаване на контактните алергии към консерванти, това е последицата от ковид. Непрекъснатото миене на ръцете по време на пандемията доведе до по-голям брой пациенти с екзема на ръцете. Една голяма част от тях при кожно-алергично тестуване показват положителни реакции към консерванти, но, разбира се, има също и много реакции към парфюми или някои повърхностно-активни вещества. Тенденцията сочи намаляване на контактната алергия към парабени, но увеличаване на случаите с положителни реакции към новите консерванти – изотиазолиноните.

Специално за България статистиката сочи 2-3% положителни реакции към консерванти при пациенти, тестувани епикутанно. Основно кожните промени са локализирани по гърба на ръцете, пръстите и китките. При тежки форми обривите могат да бъдат разпространени по цялото тяло и силно сърбящи.

• В какво могат да бъдат открити консервантите, които предизвикват оплаквания – храна, козметика, препарати?

– В Европа и САЩ непрекъснато се следи процентът на алергични реакции към отделните консерванти. Както вече казах – отбелязва се спад на алергиите към парабени. Това се дължи на рекламното изречение „без парабени“, което много фирми използват, за да увеличат продажбите си. Истината е, че парабените са доста добри консерванти и дори пациент, алергичен към тях, може да ги използва върху здрава кожа, защото те се нуждаят от входна врата (рана, одраскване, травма), за да предизвикат алергична реакция. В момента най-много са реакциите към метилизотиазолинон. Този консервант се намира в мокрите кърпички, препаратите за пране, измивните средства. Европейските правила изискват да няма метилизотиазолинон в продукти, които остават върху кожата (т.е. кремове, маски, лосиони). Това означава, че козметиката, произведена в Европейския съюз, е спазила рестрикциите и употребата на метилизотиазолинон е сведена до минимум. Не така обаче стоят нещата с турските, китайските, корейските и други препарати.

За облекчение на пациентите с доказана чрез епикутанно тестуване алергия към консерванти трябва да кажа, че има козметични кремове и балсами, които не съдържат консерванти. Те са много малко, защото за такова производство се изискват специални технологии и пълна стерилност. Все пак изключителна рядкост е един пациент да е с положителни реакции към всички видове консерванти. В повечето случаи се касае за един или два вида консерванти, които имат кръстосана реактивност по между си.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА