Д-р Марияна Зюмбюлева, хематолог в ДКЦ „Александровска”:
• Д-р Зюмбюлева, направете най-обща характеристика на желязото.
- Желязото е микроелемент, необходим за функционирането на хемоглобина. Нормалните му стойности в серума са различни при мъжете и жените – съответно 12,5 - 26,5 мкмол/л, 10,7 - 23
мкмол/л. Всяка лаборатория има свои референтни стойности. Затова е най-добре да се сравнят с нормите на съответната лаборатория. Най-лесно обаче е да се запомни като норма 14-24 мкмол/л за двата пола.
Желязото се приема с храната, усвоява се в тънките черва и се пренася чрез кръвта. При здравите хора храната е напълно достатъчна за набавяне на необходимото количество от този микроелемент.
Свободното желязо е много токсично. За да се избегне този ефект, в кръвта (плазмата) то се свързва с плазмен белтък - трансферин, след което се отлага в черния дроб, костния мозък под форма на разтворим белтък - феритин, и неразтворим - хемосидерин. Норми на феритина са 30-180 мкг/л за мъже и 20-180 мкг/л за жени.
• Кога може да се мисли за наличие на анемия?
- Анемията представлява намален брой на червените кръвни клетки – еритроцити, и съответно на тяхната най-важна съставна част – хемоглобина.
Анемиите са разделят в четири групи. Първата се изявява с липсата на желязо и се дължи на недостатъчен внос на желязо, кръвозагуба или пък бременност. Тя е най-често срещаната. За уточняване на диагнозата трябва допълнително да се изследва стойността на желязото в организма. Следващата важна стъпка, когато се касае са желязодефицитна анемия, е да се уточни откъде идва кръвозагубата. При жените най-честата причина е менструацията, а при мъжете - хемороиди или язва. Доказано е, че всяка трета жена има недостиг на желязо. При мъжете загубата на три капки кръв ежедневно е достатъчна за анемия.
При втората група става въпрос за намалени нива на витамин В12. Тук е особено важна консултацията със специалист и провеждането на специализирано изследване, за да се установи или отхвърли рак на стомаха.
Анемията може да бъде хемолитична или апластична, които засягат състоянието на еритроцитите и хемоглобина. Пациентите не бива да се страхуват, че когато се диагностира анемия, задължително става дума за злокачествен проблем. Да, възможно е, но по-голяма част са доброкачествени и лечими. Трябва да се уточнят видът и причината за отклоненията в кръвната картина. В практиката си често диагностираме други заболявания – хепатити, цироза, СПИН и т.н.
• Опасно ли е желязо над нормата? При какви състояния се среща най-често?
Високо серумно желязо има при вродени хемолитични анемии. Най-популярна у нас е таласемията. Много по-рядко се среща микросфероцитната анемия.
Високи стойности може да се наблюдават при придобити хемолитични анемии. Хемолизата е явление на разрушаване на червените кръвни клетки в далака, черния дроб или директно в кръвта. В резултат се увеличава билирубинът, желязото и други клетъчни съставки.
Наследствени заболявания са порфириите, при които също има завишени стойности на въпросния микроелемент. Те са много редки заболявания с дефект в синтезирането на част от хемоглобиновата молекула. Има чернодробни и кожни форми, които се характеризират с картина на хепатит и появата на мехури по кожата.
Хемохроматозата също е унаследен здравен проблем. Тук има усилено усвояване на желязо в червата с повишено отлагане в паренхимните органи и развитие на хроничен хепатит, диабет, сърдечна недостатъчност, потъмняване на кожата и пр.
При апластични анемии, когато поради дефект на стволовите клетки не се достига до зрели клетки в костния мозък, включително еритроцити, и желязото не се използва за образуване на хемоглобин. Правят се кръвопреливания, а има и модерно лечение, включително костномозъчна трансплантация.
Високи стойности на желязото диагностираме при заболявания от групата на миелодиспластичния синдром - т.нар. рефрактерна анемия, сидеробластна анемия и пр. В такива случаи не могат да се произвеждат еритроцити в костния мозък поради вроден или придобит дефект. Тук лечението е само с кръвопреливане. Чуждата кръв се разпада и освободеното желязо се отлага в слезка, черен дроб, панкреас, миокард и се усложнява най-често с диабет и сърдечна недостатъчност. Отделно желязото е повишено и поради неупотреба за образуване на собствена кръв.
Високо желязо от повишена усвояемост в червата има при оперативно направен шънт между чревното и чернодробното кръвообращение, за да не се допусне събиране на течност в корема при чернодробна цироза например. При анемия от липса на витамин В12 - в началото преди започване на лечение и при левкемии. При венозно вливане на железен препарат над необходимото. При хронични бъбречни заболявания и хронична бъбречна недостатъчност.
Кръвната картина при всеки пациент е сложна материя и може да е показателна за редица заболявания. Затова при всяко отклонение трябва да се търси специалист хематолог, който да прецени за какво състояние се касае и ако е необходимо – да се назначат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата и започване на адекватна терапия.
