Брой: 33, 17 август 2017 - ВИРУСИТЕ

Любомира НИКОЛАЕВА-ГЛОМБ
Завеждащ отдел „Вирусология“ и Националната референтна лаборатория „Ентеровируси“ на Националния  център по заразни и паразитни болести.
Завършила е медицина през 1987 г. в Медицински университет, София.
От 2011 г. е доцент в Департамента по вирусология към Института по микробиология „Стефан Ангелов“ на БАН, а от 2014 г. е доцент в Националния център по заразни и паразитни болести.

• Какво представляват летните вируси?
- Когато хората говорят за летните вируси, имат предвид вирусите, които ни разболяват през лятото, но в интерес на истината, вирусите ни разболяват повече през зимата. Лятото, противно на очакванията, не е благоприятен период за вирусите, защото хората не се събират в малки затворени помещения. Те са „по-разпръснати“ и това затруднява пренасянето на вируса от един болен на друг човек. Но все пак и през лятото се заразяваме с вируси. Популярните летни вируси са тези, които се предават по фекално-орален път,  т.е. от замърсените ръце, чрез храна, която е била обработвана от хора, които са болни или с нечисти ръце, и от замърсена вода. Същото важи и за плодовете и зеленчуците, които са били поливани със замърсена вода. Водоемите са безкрайно важни. Вирусите “се чувстват” добре във вода.
• В нея могат ли да се развиват?
- Не. Те се развиват само в живите клетки. Извън тях те са по-скоро обект на химията, на физиката, те са по-близки до мъртвата природа, отколкото до живата. Те “оживяват”, когато попаднат в жива клетка. Но във влажна среда не загубват жизнеспособността си. Вода, която е била ползвана от болен (с някакво диарийно състояние, предизвикано от вирус), е замърсена с вируса и ако друг човек ползва същата вода, може да се зарази. Ако болен или току-що преболедувал се къпе в басейн, важи същото правило.
• Какви групи чревни вируси има?
- Две много големи. Едната е на ентеровирусите. Независимо от името си (ентеро – свързан с черва) те не предизвикват чревни оплаквания. Наричат се така, защото се размножават в клетките на стомашно-чревния тракт на човека. Но те не причиняват диария, нито гастрити, ентерити, колити. При тях няма и повръщане. Ентеровирусните инфекции в 95-99% от случаите протичат без симптоматика. Или ако има, тя е много лека – слабо повишена телесна температура, общо неразположение като отпадналост, липса на апетит. Само при 1% от случаите ентеровирусите причиняват тежки заболявания.
• Кои са те?
- Основно инфекции на централната нервна система, менингит и енцефалит. Менингитът е възпаление на мозъчните обвивки. Енцефалитът е възпалението на самия мозък. Може да е и смесено заболяване – менингоенцефалит. Това са тежки състояния, заради тях се влиза и в болница. За да е по-лесно на хората да запомнят, че ентеровирусите не водят до стомашно-чревни заболявания, нека да знаят, че вирусите, които причиняват полиомиелит, или иначе казано, детски паралич, също са ентеровируси. Тази болест е изкоренена в България. Последната епидемия от детски паралич в България е през 1991 г., а 3-те случая от 2006 г. са свързани с приложението на живата полиоваксина. От тогава насам, вече повече от 10 години, в България се прилага само инактивираната, “убитата” ваксина срещу полиомиелит. Знаете, че детският паралич няма нищо общо с диарията и повръщането. Когато е имало детски паралич, той е бил лятна болест. Тя се причинява от полиовирусите, които са от рода на ентеровирусите. А вирусите, които причиняват диария и от които хората най се притесняват през лятото, са другата голяма група чревни вируси. Те са представители на различни семейства и родове – норовируси, ротавируси, саповируси, аденовируси и др. Те могат да причинят стомашно-чревни проблеми.
• Как протича лечението при тях?
- При вирусите терапията е т.нар. антивирусна терапия. Всяко вирусно семейство е коренно различно от останалите. На студентите казвам образно, че ние си приличаме като биологични единици много повече с дърветата, отколкото едно вирусно семейство с друго. Затова и антивирусната терапия е съвсем специфична за всяко семейство вируси. Има лекарства срещу вируса на хепатит В, лекарствата за хепатит С са съвсем други. Не можем да лекуваме с медикаментите за вируса на СПИН вируса на хепатит В или на хепатит С. За чревните вируси и за ентеровирусите все още науката не е разработила специфична терапия, така както са антибиотиците за бактериите.
• Кога се очаква да има? Запозната ли сте как върви научната работа по този въпрос?
- Текат проучвания. Но честно казано, скоро не се очаква да има. Говорим за вируси, които се променят много бързо. Те по принцип са много трудни за лечение, защото използват клетката гостоприемник. Лекарството трябва да е насочено единствено срещу вируса, а не и срещу клетката гостоприемник. Много е трудно да се постигне. Лично аз смятам, че лекарство специално срещу ентеровирусите до 10-15 години няма да има. Скептична съм и за ваксина срещу ентеровируси. Единствените вируси от групата, срещу които има създадена ваксина, са полиовирусите (които причиняват детския паралич). За него имаме огромен успех с ваксината. Но родът на ентеровирусите има повече от 100 различни представителя. Освен че са много, те и се променят много бързо. Трудно, да не кажа невъзможно е да се разработи високоефективна ваксина срещу толкова много и толкова бързо изменящи се вируси.
• Ваксината за полиомиелит работи ли безотказно?
- Да. Благодарение на нея болестта е пред изкореняване. Според Световната здравна организация до 2020 г. ще бъде категорично изчезнала. Както стана с едрата шарка.
• Полиомиелитът в България е изкоренен, казвате, но в много държави не е.
- Не в много. Само 2 държави останаха ендемични, т.е. страни, в които се регистрират случаи на детски паралич. Това са Афганистан и Пакистан. Миналата година, за съжаление, се регистрираха няколко случая на детски паралич и в Нигерия. Единствената африканска страна с полиомиелит. Тя бе обявила през 2014 г., че няма вече това заболяване. През 2016 г. се появи отново.
• Какво става в нашата страна, когато у нас нахлуят бежан­ци от тези страни? Ако влезе носител на вируса?
- Има контрол. Реално поглед­нато, бежанците, които влизат по относително легален начин, се следят от здравните власти. Много от тях носят със себе си съответната документация и доказват, че са ваксинирани. Отделно Министерството на здравеопазването е издало насоки за тези, които не могат да докажат ваксинационния си статус по отношение на полиомиелита. Те се преваксинират. В Турция, където е най-големият бежански поток, също ги ваксинират.
• Сред нашето население всички деца ли са ваксинирани?
- Да, с изключение на хората, които отказват да ваксинират децата си, защото смятат, че е опасно за живота им.
• А ромското население?
- За момента голямата част от тях са дисциплинирани. Ваксинират се. При ромското население има друг проблем – тяхната мобилност. Не може да се хване къде е детето. Родено е тук, а е пратено да проси в скандинавските страни например. Но има тенденция на спад на ваксинационното покритие. Сега, покрай морбилната епидемия, нещата се позатегнаха отново. Поуплашиха се. Антиваксинационните настроения избуяват тогава, когато я няма болестта, от която да се страхувате. В момента, в който тя се появи, всичко се променя.
• Когато ножът опре до кокала…
- Да. За съжаление, умират деца. Имаме смъртен случай вече от епидемията от морбили. Дали е ромче, или не е, няма значение. То е човешко същество. Може да е имало своите таланти и гениалност, но ние никога няма да разберем. Недопустимо е във време, когато има разработени ефективни ваксини за опасни болести като полиомиелит, морбили, хепатит Б, да умират и да се инвалидизират деца. Допускането на разболяване от ваксинопредотвратима болест е престъпление. Не мога да разбера вижданията на противниците на ваксините. Много от тях са всъщност начетени хора. Интересуват се, четат. Може би четат от грешните места. Знаете, в интернет има всичко, но не всичко е вярно.
• Относно бежанците, които влизат у нас нелегално, има ли диагностиран случай на полиомиелит?
- Не. Няма. Статистически погледнато, вероятността е много малка, защото само в 2 страни в цял свят има това заболяване. За да не се плашат хората, ще кажа някои числа. В Нигерия болестта се върна заради войната там. Има райони, в които просто не може да влезе здравен служител. Климатът там допълнително затруднява транспорта на ваксините. През 2016 г. за цялата година случаите на паралитичен полиомиелит са 37. През 2017 г. са само 6 към дата 13 юли. 6 деца на фона на 7-те милиарда човечество изглеждат като нищо. Но това са 6 прекършени живота, 6 осакатени деца. Полиомиелитът не убива, той осакатява. За цял живот. Край с мечтите за спорт, край с безпроблемното придвижване, край с фините движения на ръцете. Болното дете остава живо, но това сякаш е по-страшно от смъртта, защото при загубата на дете родителите ще скърбят, ще продължат с живота си, както могат, докато при детския паралич ще гледат страданието на рожбата си до края на живота си. А един ден това дете може да ги погледне с обвиняващи очи, в които се чете: „Как можахте да допуснете това да ми се случи. Има ваксина, която спаси милиони деца. Те тичат, играят, а аз!“.
Най-страшното при ентеровирусите (каквито са и полиовирусите) е, че зад един клиничен случай има почти 100, при които инфекцията протича безсимптомно). Всеки един, и клинично проявеният, и безсимптомният, има шанс да зарази още 100.
• Относно другата група чревни вируси (норовируси, ротавируси, саповируси, аденовируси)… Има ли естествени предпазни средства? Някои хора разчитат на чесъна като защита от вируси.
- В чесъна има вещества, които са с доказано вирусоциден ефект (т.е. унищожават вируса, когато е извън живата клетка). Знаете, че за култури, където климатът е горещ, е характерно да ядат по-люто. Чесънът е широко застъпен в еврейската кухня. А в Израел е горещо. В други горещи страни консумират чили, люти чушки. Дълбоко залегнало в културата им е. Така че сигурно има полза. За чесъна има данни, че действа при някои вируси. Той е само предпазно средство. Може да се използва единствено за превенция. Унищожава вируса, докато не е атакувал клетката. Навлезе ли вирусът в клетката, нещата се усложняват. Основната превенция на летните чревни вируси е драконовска лична и обществена хигиена. Вирусите, които причиняват диария, издържат в околната среда дълго време. Устойчиви са на спирт. Не си мислете, че ако си измиете ръцете с мокра кърпичка или дезинфектант единствено на спиртна основа, правите нещо за тези вируси. Не, трябва да се използва сапун, обилно и често. Ако член на семейството е прекарал стомашно-чревно неразположение, всичко, което е докосвал, банята, трябва да бъде почистено с белина. При норовирусните инфекции например е характерно, че повръщането е „на фонтан“. Пръски могат да попаднат навсякъде и надалече из цялото помещение. Простата белина за 30 ст. е супер дезинфектант. Както и другите препарати с активен хлор.
• Имате ли данни за замърсени водоизточници в страната? Казвате, че дори зеленчуците, поливани със заразена вода, са опасни.
- Не, няма замърсени водоизточници. Регионалните здравни инспекции си вършат работата. Упражняват контрол. Проблем е може би нашето презастроено Черноморие. Хората се оплакват, че на нашето море се разболяват, а в Гърция – не. Причината може да е следната – достатъчно е един човек в целия хотел да е болен, в хотела да се спазва висока хигиена, обаче ако фекалната вода от сградата изтича близо до брега и без предварително обеззаразяване, ще се замърси и морето. Хипотетично, но е възможно. Нищо му няма на вируса от солената вода. Допусне ли се фекално замърсяване на водоеми и водоизточници, допусне ли се поливане с фекално замърсена вода, допуснат ли се пропуски в личната и обществената хигиена, направят ли се компромиси в общественото хранене, ще дойдат и летните вируси.