Отделението по брахитерапия в Специализираната болница за активно лечение по онкология е най-старото и единствено самостоятелно отделение у нас, създадено през 1956 г. Брахитерапия, или кюритерапия, означава облъчване от близко разстояние. За повече информация относно спецификата на метода и неговите особености разговаряхме с проф. Веселина Първанова, началник на Клиниката по лъчеление, и д-р Елена Петкова – ръководител на Отделението по брахитерапия. Д-р Петкова е лъчетерапевтът с най-дълъг опит в областта на брахитерапията, която консултира експертите по лъчелечение при създаване на стандартите и алгоритмите на клинични пътеки за лъчелечение в частта за брахитерапия.
• Проф. Първанова, какво представлява брахитерапията?
- Брахитерапията е лъчелечебен метод, при който се въвеждат радиоактивни източници в тялото на болния. Преди отделението работеше със закрити радиоактивни източници, които бяха с т.нар. ръчно посленатоварване – радиоактивните източници се въвеждаха в тялото на пациента ръчно. Най-често това се правеше при карцином на маточната шийка, при кожни карциноми и на долната устна. Това беше много сложно, трудоемко и лъчево натоварващо за персонала. От 1991 г. Отделението по брахитерапия разполага с апарат за дистанционно посленатоварване с висока мощност на дозата, който доскоро беше единствен в страната.
През 2009 г. бе инсталирана много по-съвременна уредба за брахитерапия с дистанционно посленатоварване и висока мощност на дозата с вградена система за рентгенов контрол и ехограф с планираща система за брахитерапия на простатен карцином. Тази апаратура даде възможност да се възстановят изоставените методи при рака на маточната шийка и да се въведе новият метод при рака на простатната жлеза, при който е възможно в реално време при неподходящо разпределение на дозата планът да се коригира преди самото облъчване. Така пациентите спряха да търсят лечение в чужбина, особено при болни с ранен карцином на простатата, когато този метод е алтернатива на оперативното лечение и облъчване на линеен ускорител. Нито един ускорител не би могъл да осигури високата доза, която се реализира чрез брахитерапия само в тъканите на простатата и максимално да се запазят от увреждания дебелото черво, уретрата и пикочният мехур.
При иноперабилни болни с авансирали карциноми на простатната жлеза се провежда от три до шест месеца хормонално лечение, за да се намали обемът на простатата и да се облъчи по-малък обем от околните тъкани. Поради висок риск за метастази в лимфните възли при тези болни на линеен ускорител се облъчват лимфните възли в малкия таз, като преди или след това се провежда облъчване до достигане на лечебна доза в простатата с брахитерапия или на линеен ускорител.
Дозата, която се реализира с брахитерапия, е много висока, лъчевите увреждания са пренебрежими, а дългогодишните лечебни резултати са отлични.
• В какви други случаи пациентите могат да се надяват на излекуване?
- При болни с рак на слюнчената жлеза също може да се приложи брахитерапия. След отстраняване на тумора интраоперативно се вграждат тръбички под кожата, в които следоперативно в Отделението по брахитерапия се поставят временно радиоактивните източници при 10-15 посещения на болния, като пациентът получава висока доза вътре в самата тъкан, без да се засяга близкостоящата кожа. Слюнчената жлеза е съвсем близко разположена до кожата. Имахме момче на 19 години, с което се свързахме след близо 17 години от преживяната операция по повод рак на слюнчената жлеза. Сега той се чувства добре, без всякакви усложнения. Тоест тази методика искаме да я възстановим с колеги от лицево-челюстната хирургия, за да си сътрудничим с тях.
• Д-р Петкова, бихте ли допълнили още нещо за брахитерапията, и по-специално за терапията при рак на щитовидната жлеза?
- Лечението с открити радиоактивни източници се нарича метаболитна брахитерапия, при която те се включват в обмяната на пациента и се прилагат под формата на инжекция или през устата. На първо място е карциномът на щитовидната жлеза, когато болните след операция приемат радиоактивен йод, пролежават 5-7 дни в отделението, далеч от близките си. Това е единственото таргетно лечение, при което радиоактивният йод се натрупва в здравите или туморните клетки, останали от щитовидната жлеза, с цел аблация, унищожаване на остатъците щитовидна тъкан, поради невъзможност жлезата да бъде отстранена оперативно изцяло. Втората цел е радиойодтерапия при метастазирал карцином на щитовидната жлеза. Този метод все повече намира място, а имаме и млади пациентки, които след това лечение имат и деца.
Метаболитната брахитерапия се прилага успешно при костни метастази от карцином на простатата и млечната жлеза с палиативна цел за стабилизиране на костите и обезболяване. Интравенозно се инжектира радиоактивен стронций, като в света има и други медикаменти, но у нас все още се прилага само този препарат.
• Какво означава интракавитарна и интерстициална брахитерапия?
- Брахитерапията съчетава двете основни цели на лъчелечечението: максимално висока доза в тумора при щадене на околните здрави тъкани. Интракавитарна означава облъчване в кухини, а интерстициална - в самите тъкани. Съвременната брахитерапия с компютризиране на планирането позволява прецизно моделиране на разпределението на дозите в облъчвания обем, което подобрява лечебните резултати при по-добра поносимост от пациентите. Специално създадените апликаторни системи и уредби с автоматично въвеждане на радиоактивните източници осигуряват безопасност за персонала. Брахитерапията се използва все по-широко в онкологията, методът е стандартен за лечение при рака на маточната шийка и ендометриума, рака на простатата, млечната жлеза, кожата и тумори в областта на главата и шията.
Интракавитарна брахитерапия се провежда в ранните стадии на рака на маточната шийка като алтернатива на оперативното лечение. При рак на ендометриума следоперативно във влагалището на пациентката се въвеждат апликатори, в които радиоактивният източник се движи до конкретното място, за да предпази от рецидиви. Реализират се 3 до 6 апликации при 20 - 30 болни месечно.
Интерстициалната брахитерапия при простатния карцином се осъществява в условия на анестезия в гръбнака, дори е свидетел на провеждането на лечението – въвеждането на апликаторната система и дозиметричното планиране. Под ехографски контрол се въвеждат от 12 до 30 игли в условия на лумбална анестезия в цялата простата посредством шаблон, след което се определя обемът за облъчване и околните здрави органи. Следва изготвяне на индивидуален дозиметричен план от медицински физик и самото облъчване в рамките на 15 минути. Провеждат се 2-3 облъчвания през 14 дни и с това завършва лечението на болния. Годишно лекуваме 70 пациенти с карцином на простатата. При болните с висок риск брахитерапията е елемент от съчетано лъчелечение и на линеен ускорител в 23 процедури. Вече имаме необходимия опит и резултати, защото въведохме за първи път у нас методиката през 2009 г. Болните проследяват нивото на туморния маркер PSA и голяма част от пациентите могат да останат без хормонотерапия, дори да възстановят сексуалната функция.
• Специалният апликатор Лайпцигски – какво е неговото приложение?
- Лайпцигският апликатор е повърхностна лъчетерапия, при която облъчването се осъществява от закрит радиоактивен източник иридий-192 на уредбата за брахитерапия, който се използва успешно при повърхностни кожни карциноми, метастази на гръдната стена след мастектомия, ограничени до 3 сантиметра. Използването на висока мощност на дозата определя отличните лечебни и козметични резултати в сравнение с облъчване на линеен ускорител.
При значителна част от апликирането на радиоактивните източници в брахитерапията се извършва малка оперативна интервенция в условия на венозна или лумбална анестезия, което изисква дългогодишна специализация на лекари, медицински физици, сестри и санитари.
Клиниката по лъчелечение предлага възможност за най-богат избор на терапевтични уредби в зависимост от локализацията на тумора, неговото разпространение, особености в анатомията на болния и предпочитанието на самия болен.
Интервюто взе Ели ПАЛОВА
