Д-р Георги КОЛАРОВ практикува от 1990 г. в Университетската болница „Майчин дом“. Вече почти десет години преглежда в Медицинския център към болничното заведение. Специализирал е в Холандия, Белгия, Англия и Испания. Работи основно в областта на гинекологичната ендокринология, стерилитет, репродуктивна медицина, детско-юношеска гинекология.
• Д-р Коларов, какво представлява диагнозата синдром на поликистозните яйчници?
- Синдромът на поликистозните яйчници е най-честата гинекологична ендокринопатия, която се среща при жените в репродуктивна възраст. Смята се, че честотата му е между 5 и 10%. В някои географски райони тя е още по-голяма и достига до 15 на сто. В Австралия и Индия е още по-висока. Нашата страна се отнася към групата между 5 и 10%, което го прави сравнително често срещано заболяване. Може да започне с малко оплаквания и симптоми, да не му се обърне достатъчно внимание и впоследствие да се стигне до сериозни проблеми.
Поликистозата е заболяване, което е известно като наименование, но като съдържание не е много ясно на българската жена. Обикновено, когато се говори за поликистоза, пациентките се притесняват, че е някаква форма на раково състояние. В действителност синдромът на поликистозните яйчници се състои в това, че се нарушава въглехидратния метаболизъм на организма и яйчниците, вместо да образуват един голям доминантен фоликул, който да се пукне и да овулира, образуват голямо количество малки фоликули, които не овулират. Много често има хормонални нарушения, които съпровождат заболяването.
• Кои са симптомите, с които се проявява този проблем?
- Трябва да се знае, че заболяването протича с три основни клинични симптома. Първият е липсата на овулация, в резултат на което менструацията при жените или девойките става по-рядка или въобще липсва. От гледна точка на това оплакване е много важно младите дами, които са с нередовен или липсващ цикъл, да се обърнат навреме към акушер-гинеколог, за да се види дали се касае за нередовен, нерегулиран менструален цикъл или е проява на някакво по-сериозно заболяване.
Втората основна група симптоми е повишаване на мъжките полови хормони и евентуално появата на оплаквания, свързани с това - значително окосмяване, акне, мазна кожа, коса. Обикновено тези прояви алармират девойките да търсят някаква помощ, особено в случаите, когато са касае за по-тежките форми на акне и повишено окосмяване. Много често обаче, вместо да потърсят помощта на гинеколозите, представителките на нежния пол се обръщат към козметички. Те намаляват в някаква степен въпросните оплаквания, но това само забавя диагностирането на заболяването. Така че, появят ли се такива оплаквания, трябва веднага да се обърнат към акушер-гинеколог или ендокринолог, който да установи дали става въпрос за повишаване на мъжките полови хормони и свързаните с това промени във външните белези.
Третата група симптоми се характеризират с промяна в яйчниците, която се установява с ултразвук. Този преглед може да ни отговори на въпроса дали има поликистоза на яйчниците.
За поставянето на точната диагноза се вземат под внимание тези три групи прояви.
• След като има съмнение от пациентката, а и от лекаря, за подобна диагноза, какво следва?
- Първото нещо е да се направи хормонално изследване, като се установи какво е нивото на пролактина и на мъжките полови хормони при жените и девойките. Едновременно с хормоналното изследване трябва да се проследи и въглехидратният метаболизъм. Смята се, че при голям процент от страдащите от поликистоза - около 40 до 70%, се касае за нарушение на въглехидратната обмяна, което се нарича инсулинова резистентност. Тогава клетките не могат да използват добре инсулина, в резултат на което се стига до вторична хиперинсулинемия, т.е. панкреасът произвежда по-големи количества инсулин, който е анаболен хормон и води до покачване на теглото и до потискане на овулацията и повишена продукция на мъжки полови хормони от яйчниците. Така че, задължително при всички жени и девойки, за които смятаме, че има вероятност да се развие поликистоза на яйчниците, трябва да се изследва и въглехидратната обмяна.
Искам да обърна специално внимание, че в големи страни са правени сериозни проучвания, които установяват, че до 25% от дамите имат поликистозна структура на яйчниците, установена с ултразвук, без да имат хормонални отклонения и без да става дума за наличието на поликистозен синдром. Само промяната в ултразвуковата картина на яйчника още не означава, че има заболяване поликистоза. Трябва да има комплексен подход, за да може да се постави диагнозата. Ние, специалистите, имаме тази възможност, стига девойките или жените своевременно да се обърнат към нас.
Моят продължителен опит в гинекологичната ендокринология показва, че много пациентки, които имат проблеми с менструалния цикъл, акне или повишено окосмяване, посещават доста късно специалистите, което много забавя диагнозата и лечението.
• Какъв е терапевтичният подход при поликистоза на яйчниците?
- Трябва да бъде съобразен с всеки конкретен случай. Когато има нарушение във въглехидратния баланс, е нужно то да се компенсира. Това може да стане с хранителен режим, като се избягват сладките неща - захар, мед, шоколад. Мазните храни също трябва да се ограничат и в менюто да има повече течности и фибри - мюсли, овесени ядки. Нужно е да се практикува повишена физическа активност, която влияе положително върху метаболизма. Ако само с подходяща диета и физически режим не могат да бъдат решени проблемите, тогава се включват инсулинови очувствители или медиатори на инсулиновото действие, които водят до коригиране на промените във въглехидратния метаболизъм и подпомагат отслабването на тегло. Само редукцията на килограмите с 5-10% може да доведе до възстановяване на овулацията и позитивни промени в протичането на овариалната поликистоза.
При жените, които имат белези на хиперандрогенемия, независимо дали това ще бъдат повишени мъжки хормони или козметични белези, се назначава хормонална контрацепция, която води до намаляване нивото на мъжките полови хормони или белези. Трябва да се подчертае дебело, че често се наблюдава страх от пиенето на орални контрацептиви, за да не се повиши окосмяването при жените. Това не е истина. Напротив - тези таблетки ги даваме, за да намалим мъжките полови хормони и, респективно, повишеното окосмяване. Приемът на оралните контрацептиви трябва да бъде продължителен. Пият се три месеца, след това се изследват отново мъжките полови хормони и, ако те са се нормализирали, трябва да се употребяват поне година, за да влязат в норма трайно.
Има и оперативно лечение. С лапароскопия се извършва фенестрация, т.е. надупчване на яйчниците. Това води до подобряване нивото на хормоните и регулиране на менструалния цикъл. Обаче има и ефект на изчерпване на оперативното лечение, т.е. когато се направи операцията, тя може да бъде ефективна за различен период от време. След няколко години е възможно ефектът да се изчерпа. Затова обикновено оперативното лечение остава на втори план. Препоръчваме на девойките първо да се започне с хормонално лечение. А когато по-късно има проблеми със забременяването, тогава се използва и възможността за надупчване на яйчниците.
Сериозен проблем у нас е невъзможността за забременяване. Ако трябва да оформя от клинична гледна точка как се изявява заболяването поликистозни яйчници, трябва да кажа, че едната група симптоми е свързана с нередовен или липсващ менструален цикъл, втората група - с повишено окосмяване и мъжки полови хормони, третата - с промяна на теглото, и четвъртата - с невъзможност за забременяване.
Стерилитетът при жените с поликистоза се дължи най-вече на липсата на овулация, която трябва да се стимулира. Това става с таблетки, които се пият по определена схема. Ако няма ефект от тях, се прибягва към инжекции с хормони или оперативно лечение, което, както вече споменах, е на втори план при избора на терапията. Преди 20-30 години се смяташе точно обратното - хирургическата намеса е в началото на медицинското справяне с поликистозата.
• Какви практически съвети бихте дали на младите жени?
- При появата на нарушения на овулацията, т.е. в менструалния цикъл, незабавно да се обърнат към акушер-гинеколог. Съвременното разбиране за поликостоза на яйчниците е, че това е сложна ендокринопатия, която не касае само яйчниците, а и други жлези с вътрешна секреция, в резултат на което тя се диагностира и лекува от широк кръг специалисти, но основната роля се пада на гинеколозите и ендокринолозите.
Появата на козметични проблеми не трябва да се пренебрегва, защото те може да са израз на сериозно заболяване. В никакъв случай да не се търси първо и единствено козметик, а консултация със специалист, който да назначи необходимите изследвания.
Липсата на адекватно лечение може да доведе до сърдечно-съдови проблеми и нарушения в липидния статус, които да прераснат в сериозни здравни проблеми.
Интервюто взе Елица ПАЛОВА
