Доц. Борислав Дъбов е началник на Очната клиника в УМБАЛ „Св. Анна“. Той е автор на единствената по рода си у нас монография „Витреоретинална хирургия“. Извършил е над 3000 операции при тежка патология на задния очен сегмен - усложнени отлепвания на ретината, диабетна ретинопатия, кръвоизливи при тромбози, патология на макулата, лазертерапия.
• Доц. Дъбов, клиниката, която ръководите, е с традиции в лечението на офталмологичните заболявания. Какви са нейните постижения до момента?
- Очната клиника в болница „Св. Анна“ е част от Катедрата по очни болести на Медицинска академия. Заедно с Александровска болница ние сме най-големите офталмологични лечебни звена в София.
При нас годишно се извършват около 2000 очни операции – не само рутинните, касаещи предния сегмент на окото - при катаракта и глаукома, но и при най-тежките и сложни на задния сегмент на окото - ретината, сред които са отлепване на ретината, диабетна ретинопатия, кръвоизливи и вторични глаукоми при диабетици. Захарната болест е една от основните причини за слепота в България.
Тук се намесва т.нар. безшевна хирургия. Както при катаракта може да се прави безшевна хирургия през малък разрез, такива операции могат да се прилагат и при кръвоизливи или отлепване на ретината при диабет. Стандартните отвори са 0,9 мм, при безшевните операции са 0,6 мм. Това е по-атравматично и по-комфортно за пациента.
Освен диабетната ретинопатия ние се занимаваме с отлепване на ретината на базата на дупки на ретината – отново тежка хирургия, изискваща специални познания и опит.
В обсега на нашата работа попада и едно заболяване, което става все по-популярно – възрастовата дегенерация на макулата. То е свързано с начина ни на живот. Ние напрягаме очите и работим с тях непрекъснато на компютър например. Получава се увреждане на централната част на ретината от претоварване на зрителния орган. Отлагат се отпадни продукти точно в централната част на ретината и в по-тежките случаи се стига до кръвоизливи. Вече от няколко години има възможност тази т.нар. влажна форма на дегенерация на макулата да се лекува със специални инжекции вътре в окото. В нашата клиника имаме десетки пациенти, които са се повлияли добре от тази форма на лечение.
Имаме възможност да правим скенер на макулата, т.нар. оптична кохерентна томография. Разполагаме с такъв апарат, който получихме преди няколко години като дар от Българската Коледа. Използваме го масово, защото обективизира поставените от нас диагнози и резултати.
• Ежедневно в практиката си се сблъсквате с десетки пациенти. В какво състояние достигат те до Вас? Казано с други думи – търсят ли помощ навреме?
- Не мога да кажа навреме. Някой път идват дори малко късно. Затова смея да твърдя, че профилактиката е твърде важна. Пациентът трябва да се грижи за здравето си. Болен, който има 7-8-годишна давност на диабет, дори да няма никакви оплаквания, трябва да отиде на компетентен очен лекар – специалист, който да огледа очните дъна. И при най-малките съмнения за начални проблеми да се направи т.нар. флуоресцентна ангиография (контрастна снимка) на окото. Ако има нарушения, да се започне лечение с лазер. Той е златен стандрат, защото, ако не се направи навреме, настъпват кръвоизливи и се стига до операция. За съжалание при кръвоизлив лазерният лъч не може да достигне до ретината.
Всичко трябва да бъде навреме направено, за да може да се стигне до добър резултат.
След диабета атеросклерозата е друго заболяване, което застрашава очите. Тя може да даде тромбози в съдовете на ретината.
• След каква възраст хората трябва редовно да преглеждат очите си дори и без проблеми със зрението?
- Хората, които работят много активно на компютър, след 45-годишна възраст трябва да ходят на очен лекар поне веднъж в годината. Препоръчва се да започнат да пият хранителни добавки, включващи лутеин. Това е пигментът, който се съдържа в макулата.
(Бел. ред. Такива добавки са ВИЗИОБАЛАНС®, ВИЗИОБАЛАНС ОПТИ и ВИЗИОБЛУ СТРОНГ.)
Окото не е създадено да бъде толкова натоварвано. При тази революция в знанието през последните 30-40 години то не може да се адаптира. Смята се, че 80% от информацията, която получаваме от света, се възприема от очите. Но с напредването на компютризацията смея да твърдя, че за сметка на всички други сетива ние получаваме чрез очите 95 на сто от информацията.
Най-доброто доказателство, че очите не са адаптирани към това натоварване, е увеличаването на пациентите с офталмологични страдания, и то в по-ранна възраст. Разбира се, не трябва да пренебрегваме драстичния скок на хората с диабет и респективно неговите последствия върху здравето на очите.
Пациентите с макулна дегенерация стават все повече. По принцип тази диагноза се поставя след 70-годишна възраст, но и тук се отчита подмладяване. Има случаи на 40-годишни пациенти, което е свързано с натоварване на очите. Когато не работим на компютъра, ние гледаме телевизия. Вече не се разхождаме навън, както преди са го правили нашите баби и дядовци. Ние непрекъснато се взираме, а това означава натоварване точно на централната част на ретината. И най-страшното е, че това се прави от твърде малка възраст, дори и двегодишните деца се застояват дълго пред екрани и монитори.
Не знам след 20-30 години при това увеличаване на дегенеративните промени докъде ще се стигне.
• Какви са симптомите при възрастовата дегенерация на окото?
- Най-първите проблеми се свеждат до леко изкривяване на образите. Например един стълб или черта са леко изкривени. Също в центъра на наблюдавания предмет започва да се вижда петно и когато преместите погледа си, това петно остава. При по-напредналите стадии на болестта потърпевшите не могат да четат. Това обикновено са хора, чиито професии са изисквали непрекъснато взиране. При тях периферното зрение е запазено. Те могат да ходят, да се разхождат, но не могат да си прочетат книгата или да си преброят стотинките.
• Кои са основните заболявания в офталмологията, които водят до слепота?
На първо място е диабетната ретинопатия. Тя е основна причина за слепота в активната възраст 20-40 години и се дължи на разрастване на нови патологични кръвоносни съдове в сърцевината на окото, които дават кръвоизливи. Тези съдове трябва да се унищожават още в зародиш с лазер. Лекарствата, приемани през устата или инжекционно, нямат ефект.
Друго много важно заболяване е глаукомата.
Отлепването на ретина също застрашава зрението. Дължи се на дупки на ретината вследствие на патологични сраствания между ретина и стъкловидно тяло. И двете очи са застрашени. Ако едното око е развило отлепване на ретината, другото задължително подлежи на лазер за предпазване от отлепване. Лечението на отлепване на ретината е задължително оперативно и спешно. Понякога се налагат повторни хирургични намеси.
Разбира се, не бива да пропускаме и дегенерацията на макулата, за която говорих по-горе. Тя също е основна причина за намалено зрение и слепота.
Интервюто взе
Елица ПАЛОВА
