Доц. Чернодринска, напоследък се раждат все повече недоносени деца. Пред какви предизвикателства са изправени офталмолозите?
- Реално с бума на инвитро започнаха да се раждат повече недоносени деца. От друга страна, с напредване на техниката в медицината колегите неонатолози успяват да спасят все по-малки бебета, дошли на бял свят с ниско тегло. Малките ни пациенти са родени между 450 и 1000 грама.
Занимавам се с ретинопатия на недоносени от 15 години. Преди 4-5 години беше изключение да диагностираме и лекуваме дете под 1000 грама. Сега е рядкост да лекуваме над 1000 грама - това е четвърта степен на недоносеност. Колкото в по-ранна гестационна седмица е родено детето, толкова рискът от ретинопатия е по-голям.
Какви са последствията от ретинопатията при недоносени?
- Ретинопатия на недоносените е едно заболяване, което се явява най-често при деца, родени под 1500 грама и преди 32-ра гестационна седмица. За съжаление България е една от малкото страни в Европа, в която няма приета национална програма за превенция, диагностика и лечение на това заболяване. Ние, офталмолозите и неонатолозите, сме си изградили стриктна система и вече десет години работим в добра колаборация.
Ако това заболяване не се диагностира и лекува, води до слепота. Представете си каква трагедия е едно желано дете, чакано дълго време, спасено, живо и здраво, което в един момент се окаже, че не вижда. Това е една драма за родителите, за лекарите и за цялото общество.
Диагностиран навреме, проблемът се лекува навреме. Лекарите от Детската очна клиника ходим в неонатологичните отделения в София и преглеждаме всички бебета, родени преди 32-рата гестационна седмица и под 1500 грама. Ако открием проблем, детето идва при нас, проследяваме го и лекуваме, когато се налага. Невинаги е нужна терапия, защото състоянието може да се компенсира от само себе си. Но ако тези деца не се преглеждат – това трябва да стане до четвъртата седмица след раждането на детето, и не се лекуват, когато трябва, за съжаление губят зрението си.
Има ли риск от ретинопатия за децата, които са родени доносени и с нормално тегло?
- Винаги има такава опасност. Благодарение на Българската Коледа Детско очно отделение разполага с техника, която е на световно ниво. С нея може да се диагностира голям диапазон от очната патология при децата веднага след раждането. Имаме апаратура, за да открием дали едно дете има нужда от очила още след 6-месечна възраст. Ако се налага, очилата трябва да се сложат навреме – около една-двегодишна възраст, за да се избегне заболяването амблиопия, или мързеливо око. Децата не се раждат с този проблем, те го развиват и стигат до т.нар. педагогическа слепота. Когато преминат определена възраст, заболяването става нелечимо, т.е. това дете цял живот е подложено на инвалидизация.
Освен за диагностика имаме и лазер за лечение на ретинопатията при недоносените. Преди да разполагаме с него, ние пак я лекувахме, но с методи, чието време вече е отминало. По цял свят от десетина години този проблем се третира именно с лазер.
На ниво ли е профилактика на детското очно здраве в страната ни?
- Моята лична представа е, че личните лекари са хората, които трябва да насочват децата активно към профилактични прегледи. Нужно е да се знае, че не е необходимо едно дете да може да говори, за да бъде прегледано от офталмолог. Световна тенденция, към която искаме и ние да се включим, разполагайки с апарата RЕТ CAM, е да преглеждаме доносени деца до тримесечна възраст. Така ще може да диагностираме вродени заболявания при деца, които се раждат в термин с нормално тегло. Те също могат да имат здравен проблем. Прегледът не боли, отнема малко повече време – около час и половина с разширяването на зениците, но получената информация е изключително полезна.
За щастие имаме колеги – общопрактикуващи лекари, които изпращат своите малки пациенти при офталмолог. Но има и такива, които задържат във времето профилактичните прегледи.
Достатъчни ли са детските офталмолози в страната ни?
- Колегите в Детското очно отделение на „Александровска“ сме около половината специалисти в страната, които се занимават с очната патология при малки пациенти.
Ако детето не бъде изпратено от личния лекар при офталмолог, какъв съвет бихте дали на родителите? Кога трябва да посетят такъв специалист?
- Всяка майка трябва да знае, че при първа възможност до 3-месечна възраст бебето трябва да бъде прегледано на RED CAM. Между шестия месец и годинката е първият задължителен профилактичен преглед. Около три години е вторият, след това се прави в предучилищна възраст. Такава е практиката по света. Не е нужно детето да може да говори, за да го прегледаме.
Глаукомата в детска възраст – какво бихте казали за този проблем?
- За най-голяма наша радост глаукомата е рядко срещан проблем в детска възраст. При малките пациенти болестта е типична предимно с вродените й форми. Това, което препоръчвам на майките и бащите, ако очите на децата са големи по размер, веднага да се обърнат към офталмолог. Големите очи са красиви, но понякога те са симптом на заболяване. Основният признак на детската глаукома е именно растежът на очите. Ако не се диагностира и лекува навреме, тя може да предизвика слепота.
Казвате, че за да се прегледа едно дете от офталмолог, не е необходимо да може да говори. Какво включва диагностиката в тази възраст?
- Преди детето да може да говори, изследване на зрителната острота е невъзможно. Функциите на окото се определят косвено. Пълноценен профилактичен преглед при деца под три години, ако те не могат да отговарят на зрителна таблица за определяне на зрителна острота, включва: изследване на очна подвижност, за наличие на кривогледство, възможност за фиксиране и следене на светлина и предмети с всяко око, оглед на външни очни структури, просветление – за изследване на прозрачността на прозрачните очни структури и наличие на груби патологични промени на ретината, рефрактометрия – изследване на рефракцията.
Има ли във Вашата практика деца с увредено зрение заради прекомерно стоене пред тв екрани, телефони и таблети?
- Случаите и в моята практика все повече нарастват. Родителите обясняват, че децата се оплакват от по-често мигане, главоболие. Наскоро преглеждах тийнейджърка, която след дълго гледане получавала пристъпи като при епилепсия.
В интернет вече има описани симптоми вследствие на продължителното гледане на монитор - телевизор, таблет, телефон.
Когато гледаме монитор, мигаме по-рядко - последствието е Синдром на сухото око, което е изключително неприятен проблем. Разликата между очите на децата и възрастните е, че очите на децата се развиват до 8-10-годишна възраст. Очите на възрастните са се пригодили да гледат естествена светлина. Докато мониторите имат много отблясъци, които карат окото и мозъка непрекъснато да сменят адаптацията към светло и тъмно, което изключително изморява. Препоръчвам всички родители от малки да научат децата си, че на всеки 20-30 минути стоене пред монитора е хубаво 10-15 минути да почиват – да гледат например стената, картина или през прозореца. Хубаво е от малки децата да се възпитават и това да стане техен навик, за да може, когато стигнат до 20 години, да им е безусловен рефлекс.
