в-к Лечител
в-к Лечител
 

Синдромът на лешникотрошачката се лекува и в България

Брой: 25, 22 юни 2017 - БИЛКИТЕ ЛЕКУВАТ
Проф. Тодор Захариев е началник на Клиниката по съдова хирургия в университетската болница „Св. Екатерина". Завършил е медицина във ВМИ – Пловдив. Защитил е докторска дисертация на тема „Хирургично лечение на мултифокалната атеросклероза“. Специализирал е съдова хирургия в Националния център по хирургия в Москва, Русия (1973 г.), в болница „Свети Томас“ в Лондон, Англия (1987 г.), в Каролинския медицински център в Шарлът, Северна Каролина, САЩ, и в Провидънс Харт Институт в Колумбия, Южна Каролина, САЩ, както и в Университета по медицински науки на армията на САЩ в Бетезда, Мериленд (1990 г.).
Бил е председател на Българското национално дружество по ангиология и съдова хирургия“. Той е бивш президент на „Българската асоциация по гръдна, сърдечна и съдова хирургия“ (БАГССХ) и председател на Държавната изпитна комисия по специалността „Съдова хирургия“.
За първи път в България съдовите хирурзи на УМБАЛ "Св. Екатерина", ръководени от проф. Захариев, извършиха успешна операция на много рядко срещания синдром на "лешникотрошачката" - компресия на лявата бъбречна вена, локализирана между горната мезентериална артерия и аортата.


• Какво е „лешникотрошачката“?
- Анатомична аномалия, която притиска лявата вена реналис, която преминава над аортата. Компресията се получава между горна мезентериална артерия и аортата. Въпросното притискане наричаме „лешникотрошачка“.
• Вродено ли е?
- Да. Винаги е вродено. Притискането води до влошаване на дренажа на левия бъбрек. Затруднява се дейността му. Стига се до пълна загуба на функция. Говорим за много рядък синдром. Пациентите с този проблем най-често търсят за помощ уролози. Оплакванията им са болка долу в корема. Отляво или отдясно. При мъжете се наблюдава отичане на левия тестис. При жените е по-трудно да се открие синдромът на лешникотрошачката. Следващият симптом е кръв в урината. Всичко е породено от застоя на течности в левия бъбрек. Веднага щом пациентите забележат кръв в урината си, ходят при уролог. Много е важно лекарите да се ориентират и да успеят да изяснят клиничната картина. Трябва да се направи образно изследване с рентгеноконтрастно вещество, което да позволи ясно да се види как артерията притиска върху аортата лявата ренална вена. И няма начин аномалията да бъде отстранена чрез медикаменти.
• Как се помага на пациента?
- Има 5-6 начина да се лекува по оперативен път. Може и по безкръвен, но в този случай остава чуждо тяло в организма. През феморалната вена може да се достигне до притиснатото място и вътре да се сложи един стент, който да държи вената отворена. Разумна опция е. За съжаление, опитът показва, че вената невинаги остава отворена. Често се получават рецидиви, ретромбози. До известна степен лечението се обезсмисля. Според мен по-добре е да се намери начин проблемната вена да се реплантира на друго място, където няма да има такова притискане. Тогава пациентът няма да има абсолютно никакви проблеми. Има и по-труден начин. Да се реплантира тази артерия, която притиска другия кръвоносен съд. Операцията е малко по-рискована и не я препоръчвам. Няма начин да се помогне на пациента с медикаменти.
• Говорим за рядко заболяване, но все пак колко са пациентите, страдащи от него в България?
- Точно число не мога да кажа. Не е по-често от 1:1000. Но след като излезе първата публикация за 23-годишното момче, което оперирахме и е добре, се появиха още пациенти със сходна симптоматика. Две жени от Варна и Бургас.
• Пациентите притесняват ли се повече, когато разберат, че страдат от толкова рядък синдром?
- Разбира се, че да. За никого не е приятно да има някаква патология, особено когато тя включва и силни болки. Още повече че единственият начин на лечение е оперативният.
• Имате ли наблюдение колко често се поставя погрешна диагноза, понеже болките долу в корема и кръв в урината може да са белези на много заболявания?
- Точно тук идват уменията на уролозите. Да успеят да направят диференциална диагностика. Да се ориентират правилно. Наистина много болести на пикочно-половата система се характеризират с хематурия. Просто колегите ми уролози трябва да не забравят тази изключително рядка патология. Подчертавам, че след оповестяването на първата успешна операция на пациента от февруари 2017 г. се появиха още няколко пациенти. Не ме разбирайте погрешно, но говорим за позитивно явление. Уролозите „са подсетени“ и вече мислят и за този синдром.
• Кои са другите синдроми, които са много редки и лекарите могат да ги сбъркат с нещо друго?
- Има такива синдроми на притискане. Такъв е торацик аутлет синдромът. При него кръвоносните съдове – артерия и вена субклавия, излизат от аортата, излизат от гръдния кош, преминават под ключицата и там между първото ребро и ключицата се създават условия за притискане на артерия и вена аксиларис субклавия заедно с плексус брахиалис. Появяват се много силни болки в ръката. Това е невроваскуларен компресионен синдром – компресия на съдово-нервната структура, която излиза от гръдния кош, минава под ключицата и отива да инервира или снабдява с кръв съответната ръка. Друг път, когато притискането на структурите става от мускулите, т.нар. мускули скаленус, които започват от шията и се захващат за клавикулата и за първото ребро, синдромът се нарича скаленус синдром. Друг много рядък синдром, който ние изключително често не успяваме да диагностираме, е Мей-Търнър синдромът. При него се наблюдава компресия на лявата вена илиака. Тази компресия е напълно нормална, но при някои хора е прекалено силна. Получава се оток на долен крайник, който не минава от нищо. Въпросната компресия се лекува напълно успешно по оперативен и безкръвен път чрез стентиране. Налага се доплерова диагностика от сърдечно-съдов хирург. Всичко опира до правилната диагностика. Вярвам, че качеството на диагностирането все повече ще се подобрява, и то с ваша помощ, помощта на медиите. Когато новините за успешното лечение на рядко заболяване стигат до всички краища на страната, лекарите са в течение и ние получаваме тяхното съдействие. Защото говорим за случаи, при които един-единствен специалист не може да излекува пациента. Налага се участие на няколко вида специалисти. Когато невролози, уролози и съдови хирурзи обединяват усилията си, откриваме правилната диагноза. Колаборацията е важна.
• Вярно ли е, че все по-млади хора страдат от проблеми на кръвоносната система?
- По отношение на венозната патология – да. Когато говорим за заболявания на венозната система на долните крайници специално, все повече млади хора имат оплаквания. По-конкретно жените. Има едно „подмладяване на патологията“. Но при венозните заболявания е важно да се каже, че всички тези оплаквания се появяват в ранна възраст, а с годините се влошават. Докато при заболяванията на артериалната система е характерно точно обратното. Все по-възрастни са пациентите. Атеросклерозата е състояние, което се среща при мъжете, и то над 40-годишна възраст. Артериалните проблеми са много по-чести при мъжете, докато венозните са 2:1 в полза на дамите. Очевидно влияние оказват хормоните. Може би това е една от причините, които позволяват на жените в световен мащаб да живеят малко по-дълго от представителите на силния пол. Атеросклерозата не ги атакува така агресивно.
• Каква е причината все повече млади да имат проблеми с вените?
- Начинът им на живот е решаващ. Но основният фактор си остава наследствеността. Ако един от родителите има разширени вени, почти сигурно е, че и детето му един ден ще има. Ако и двамата родители страдат от заболяването, рискът е почти 99%. Няма нищо страшно. Просто пациентите трябва да го знаят и да се съобразяват. Профилактиката е важна.
• Какви профилактични мерки трябва да се вземат?
- Трябва да се спазва определен режим на хранене и на работа. Най-вероятно ще се наложи и носенето на ластични чорапи и медикаментозна терапия. Това дава гаранция, че заболяването няма да се появи десетилетия наред или ако се появи, ще е в лека форма.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА


Брой: 25, 22 юни 2017
 
 
Продукти
 
Витатабс E50
 
Регенериращ нощен антиоксидантен крем с Ройбос
 
РОЙБОС (ROOIBOS)
 
Lechitel.BG :::
 
pycnogenol
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
baner pesheva
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД