в-к Лечител
в-к Лечител
 

ОТКРИХА ПРИЛИКА МЕЖДУ COVID-19 И ВИСОЧИННАТА БОЛЕСТ

Брой: 21, 21 май 2020 - МАСАЖЪТ

Картината на пораженията на белите дробове при болните с тежка форма на COVID-19 прилича на проявите на височинна болест, така че лечението трябва да коригира не дихателната, а кислородната недостатъчност, отбелязал лекарят в отделението за интензивна терапия в Ню Йорк Камерън Кайл-Сидъл.

При повечето болни от коронавирусна инфекция в кръвта спада нивото на хемоглобина – протеин, пренасящ кислород и осигуряващ газовата обмяна в белите дробове. Едновременно с кръвта се повишава равнището на хема – непротеиновата част на хемоглобина, състояща се от комплекс на порфирин с желязо, протеина феритин, свързващ свободните йони на желязото, и биохимически маркери на възпалението. По думите на учените, това означава, че в организма протича активно разрушаване на хемоглобина, предизвикващо възпалителен процес.

Компютърният модел, създаден от китайски учени, показал, че хемоглобинът може да бъде атакуван не от самите вирусни частици, а от вирусните протеини. Някои от тях свързват порфирина, а други изтласкват от хема желязото, взаимодействайки с протеиновите бета-вериги на хемоглобина. Клетките на белите дробове реагират на изменението на газовата обмяна с усилване на възпалението и тогава възниква ефектът на „матовото стъкло”, който се вижда на компютърните томограми на белите дробове на болните.

Ако тази хипотеза се потвърди,

ще стане ясен терапевтичния ефект за болните при употреба на противомаларийни препарати

Вече е доказано, че хлорохинът, който убива възбудителите на маларията, живеещи в еритроцитите, може да предотвратява атаката на коронавирусните протеини на хема. А противовирусният препарат фавипиравир е способен не само да предотвратява проникването на вируса в клетката, но и да инхибира свързването на вирусните протеини с порфирина.

Устойчивостта към коронавируса, наблюдавана при малките деца до една година, може да се обясни с това, че в тяхната кръв преобладава феталния хемоглобин, който не съдържа бета-вериги и вероятно е неуязвим за вирусните протеини. Хемоглобинът без бета-вериги се синтезира и при болните от таласемия, генетично заболяване, разпространено в „маларийните” райони на Африка – в тези страни е регистрирана ниска заболеваемост от COVID-17.

На основата на наличните данни може да се опише „сценария” за развитие на болестта. Всичко започва с проникване на коронавируса в клетките, носещи върху себе си особени повърхностни протеини-рецептори. Сред тези клетки има и имунни, които започват да произвеждат антитела, предизвикващи разрушаване на еритроцитите, съдържащи хемоглобин, който е атакуван от вирусните протеини. Всичко това води до кислороден глад и нарушаване на газовата обмяна в белите дробове.

Паралелно в белодробната тъкан се развива възпалителен процес, който в тежки случаи, нараствайки лавинообразно, се превръща в цитокинова буря. Тази изключително силна системна реакция, възникваща в резултат на хиперактивацията на имунната система, води до разрушаване на белодробната тъкан, нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците и дори главния мозък.

Днес в случаите на тежка двустранна пневмония при болните от COVID-19 лекарите често са принудени да прибягват до изкуствена вентилация на белите дробове. Но медиците все по-често говорят за твърде висока (около 80%) смъртност при пациентите, включени към апарати за изкуствено вентилиране на белите дробове, и техните думи се потвърждават от резултатите от няколко изследвания.

Изкуствената вентилация на белите дробове сама по себе си може да уврежда белодробните тъкани, особено при продължително използване

Една от причините е недостатъчното овлажняване на въздушната смес. В здравия човек при дишане през носа в белите дробове постъпва въздух със стопроцентова относителна влажност. Достигането на същия показател при изкуствена вентилация на белите дробове далеч невинаги е възможно. В случай на недостатъчно овлажняване бронхиалният секрет става гъст и на ресничестия епител на трахеята и бронхите им става трудно да го отделят. Всичко това води до увреждане на епителните клетки, белодробните алвеоли и капилярите, което води до възникване на възпалителен процес.

По думите на Кайл-Сидъл, при болните с тежка форма на COVID-19 изкуствена вентилация на белите дробове следва да се използва само в определен режим или въобще трябва да се замени с подаване на обогатен с кислород въздух през дихателна маска.

Има и други лекари, които смятат, че поголовното осигуряване за всички тежко болни на апарати за вентилация на белите дробове няма да реши проблема с тежката вирусна пневмония, той може да бъде решен само с комплексен подход. Знаейки ключовите звена на патофизиологичния механизъм, лекарите могат да изграждат оптимални терапевтични стратегии, позволяващи да се избягват тежките усложнения. Например, за тези цели може да се използват антихистаминни препарати, кортикостероиди и имуносупресори за потискане на прекомерния имунен отговор, преливане на кръв, позволяващо да се компенсира кислородния глад на тъканите, прием на препарати, „защитаващи” хемоглобина, и т.н.

Никола СТАМЕНОВ



Брой: 21, 21 май 2020
 
 
Продукти
 
КАРДИОСАН (CARDIOSAN)
 
СЕЛЕСАН® (SELESAN)
 
ДЯВОЛСКИ НОКЪТ
 
Lechitel.BG :::
 
Биомаре Имуно
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
baner pesheva
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД