в-к Лечител
в-к Лечител
 

Хроничното бъбречно заболяване е новата пандемия

Брой: 44, 2 ноември 2023 - ХОЛИНЪТ
Проф. д-р Борис БОГОВ, дм, завършва „Медицина“ през 1985 г. От 1989 г. е клиничен ординатор към Научния институт по Вътрешни болести на Медицинска академия, а от 1990 г. е асистент към Клиниката по нефрология на Медицински факултет при Медицински университет Медицински университет – София. Има придобити специалности по „Вътрешни болести“ и „Нефрология“ в Медицински факултет на МУ-София, магистърска степен по „Здравен мениджмънт“ в Стопанска академия „Димитър А. Ценов“, гр. Свищов.
Национален консултант е по нефрология до 2018 г., а след това Главен координатор на Експертния съвет по нефрология към Министерство на здравеопазването и главен координатор на Експертния съвет по вътрешни болести към Българския лекарски съюз (БЛС).
От 2009 г. е началник на Клиниката по нефрология при УМБАЛ „Александровска“ ЕАД, а от октомври 2020 до юли 2021 г. е изпълнителен директор на УМБАЛ „Александровска“ ЕАД. Към момента е началник на Клиника по вътрешни болести в УМБАЛ „Света Анна“ АД.

   Здравейте, проф. Богов. От какви нефрологични проблеми страда най-често българинът според Вашия опит?

– Най-честите нефрологични проблеми, заради които пациентите търсят специализирана нефрологична помощ, са острите или хроничните обострени инфекции на пикочните пътища. И те стават все повече заради факта, че голяма част от пациентите, забързани в ежедневието си, се самолекуват, четейки различни интернет сайтове. И когато „всичко са опитали като лечение“, а симптомите продължава, търсят специалиста-нефролог за помощ.

Другата голяма група пациенти са тези с бъбречна колика. Тогава ситуацията е драматична и нуждата от помощ е належаща. И не на последно място, това е една голяма група пациенти, които биват насочени най-често от колеги с друга медицинска специалност, кардиолози и ендокринолози заради това, че най-честите социално-значими заболявания като артериалната хипертония и захарен диабет водят до хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), което се представя или изявява с висок креатинин в кръвта. Хроничното бъбречно заболяване е новата пандемия на обществото в световен мащаб и България на прави изключение. Само за информация, процентът на пациентите с ХБЗ у нас е около 12-13%, доста повече от процента за Европа, който е около 8-9%. Заболяване най-вече с трайни и необратими последици за организма, без никаква симптоматика в началото, което да кара пациента да търси лекарска помощ. Обичайно, когато се търси такава, тя е доста позакъсняла. Висок е процентът на пациенти, които, търсейки специализирана нефрологична помощ, биват насочвани за заместителна терапия, разбирайте диализно лечение.

   При какви симптоми човек трябва да се обърне непременно към бъбречен лекар? За какво да следим?

– Най-честите симптоми, заради които пациентите търсят специализирана нефрологична помощ, са болки в поясната област, често уриниране, съпроводено с парене и дискомфорт, промяна в цвета на урината или „червена урина“, лош мирис на урината или „пенеста“ урина. При наличие на такива човек трябва да търси нефролог за консултация. Много е важно всеки един човек със съпътстващо заболяване, като артериална хипертония, захарен диабет, сърдечно заболяване, ревматологично и други да провежда ежегодно скринингови лабораторни изследвания, в които задължително да следи за наличие на микроалбумин, или както всички се изразяват, за наличие на „белтък“ в урината, да следят за нивото на креатинин в кръвта. Това би позволило, при налични отклонения от тези показатели, да бъде назначена терапия, която да забави прогресията на евентуално ХБЗ.

При наличие на бъбречна криза човек и да не иска, задължително се обръща за помощ към нефролог. Тук е мястото да спомена, че повечето хора с нефрологични проблеми търсят уролог, а не нефролог. Обяснението е, че всички проблеми, свързани с уринирането и/или урина пациентите го свързват с уролог (урина-уролог). Малко от тях знаят, че уролозите всъщност са хирурзи.

   Какъв вид бъбречни камъни образуват предимно Вашите пациенти и на какво се дължи това?

– В началото на интервюто споменах за две от най-честите социално-значими заболявания – захарния диабет и артериалната хипертония. Третото по честота е метаболитният синдром, който се изявява с наднормено тегло, хипертония, диабет, лабораторни отклонения на липидите и кръвната захар. Наднорменото тегло се оказва голям бич за общественото здраве, което има непоправими последици за хората. Тревожен е фактът, че метаболитният синдром или напълняването се наблюдава във все по-млада възраст, даже и сред подрастващите. У нас повече от 200 000 деца са с наднормено тегло. Казвайки всичко това, определено хората с бъбречни камъни се увеличават, а като вид или състав те са най-често калциеви (около 75%), но определено се увеличават уратните или пикочокиселинни заради споменатите по-горе причини. Бъбречно-каменната болест е широко разпространена. Боледуват двата пола, но у мъжете се срещат по-често калциеви конкременти, а у жените – смесени или струвитни. Един-два процента от болните са деца. Друга причина за бъбречно-каменната болест са и различни инфекции на пикочните пътища, които водят до образуване на литогенни ядра от олющени епителни клетки, гнойни и кръвни съсиреци. Някои бактерии, като Proteus mirabilis, някои щамове на Klebsiella и Pseudomonas разграждат уреята до амоняк, урината се алкализира и се създават условия за утаяване на струвит (магнезиев и амониев фосфат).

   Споменахте, че 1-2% от засегнатите са деца. Може ли от камъни в бъбреците да страдат съвсем малки и защо?

– В България статистика за честотата на бъбречно-каменната болест (уролитиаза) няма нито за деца, нито за възрастни. Проучване, проведено с екип на Клиника по детска нефрология преди около 10-12 години сочи, че честота на бъбречно-каменната болест сред децата е около 3,4 на 100 000, което означава, че около 4000 деца у нас страдат от камъни в бъбреците. Камъните в бъбреците се срещат и при най-малките деца, макар че първата криза обикновено е на около 20-годишна възраст. Най-честите причини за това са „стискането по малка нужда“, което е един от лошите навици при малките. В училище те много рядко ходят до тоалетните, които в повечето случаи са нехигиенични и отблъскващи. Причина за това е и чисто психоемоционален проблем. Децата не пият достатъчно вода, а ядат много сухи неща – вафли, сандвичи, кроасани, чипс. Друга причина може да бъдат вродени аномалии и малформации, които довеждат до периодични инфекции на уринарния тракт, а те от своя страна са предразполагащ фактор за образуването на камъни.

   Вярно ли е, че има генетична предразположеност?

– Образуването на камъни се предизвиква от нарушаване на баланса между стабилизаторите в урината и кристалите, които се отлагат. Единият проблем е с по-високия прием на вещества отвън, а другият е от намаленото излъчване чрез урината на определени соли, влизащи в състава на конкрементите. И за нарушаването на този баланс е отговорен определен дефект – генетичен или придобит.

 Друг проблем е дехидратацията. Например за калциевите камъни причина може да бъде поемането на храни с високо съдържание на калций, повишено ниво на паратхормон с допълнително освобождаване на калций от костите, липса на витамин D3, високо ниво на калций в урината поради туморен дефект. При уратните конкременти (при подагра) причината е в ензим, отговорен за разграждането на пикочната киселина. Причината може да бъде от страна на туморите, в частност пикочната киселина. При цистиновите камъни почти винаги има генетична предразположеност. Доказано е че пациенти, които по един или друг начин са обездвижени, честотата на бъбречните камъни е в пъти повече от тези, които спортуват. При пациенти, които продължително са на легло и се налага поставянето на постоянен катетър за дълго време, честотата на бъбречните камъни е 90%.

Еднообразното хранене също има значение. В хранителния режим трябва да присъстват плодове и зеленчуци и е важно да се знае видът на камъните, за да се състави меню съобразно техния състав.

Честотата на бъбречно-каменните заболявания е по-висока в страните с нисък социален статус.

   Какво е най-новото лечение на бъбречните камъни? Колко време е болничният престой и има ли риск от усложнения?

– Лечението на бъбречните камъни се състои най-вече в профилактиката и метафилактиката. Няма лечение на камъните по принцип. То във връзка с химичния състав се изразява именно в профилактиката и метафилактиката. Съществуват и т.нар. общи принципи на поведение, които включват:

   Пийте поне около 2,5 литра вода на ден.

   Намалете приема на животински протеини, увеличете употребата на зеленчуци и пълнозърнести храни.

   Най-често камъните в бъбреците представляват натрупване на излишни количества калциев фосфат и калциев оксалат. За да предотвратите образуването на такива камъни, намалете употребата на храни, богати на калций (мляко, сирене, масло и други млечни продукти); намалете приема на богати на оксалат храни (шоколад, целина, грозде, зелени пиперки, фасул, магданоз, спанак, ягоди, боровинки, цвекло, чай).

   Увеличете приема на витамин А, който е от особена важност за доброто състояние на отделителната система. Богати на витамин А са следните храни: жълтък от яйце, маргарин с добавени витамини, рибено масло, тъмнозелените и оранжевите на цвят зеленчуци (броколи, моркови, сладки картофи).

   Дневните дози витамин В6 (10 мг дневно) и магнезий (не магнезиев карбонат) – (30 мг дневно) предотвратяват повторното образуване на камъни в бъбреците.

   Всекидневно използвайте 2 супени лъжици чист зехтин за готвене или подправяне на салати.

   Увеличете употребата на богати на магнезий храни (ядки, фасул и грах, пълнозърнести храни, тъмнозелени листни зеленчуци, мляко и морска храна).

   Фитотерапия от компании, предлагащи продукти, които са преминали клинични изпитвания.

По друг начин стоят нещата при лечение на камъни, които мигрират и на преден план е изявата на бъбречна колика. Тогава се предприемат мерки за спонтанното елиминиране на конкремента, но когато това не е възможно, насреща са колегите уролози. Днес методите са осъвременени, като последните новости са свързани с т.нар. интрауретрална литотрипсия, инвазивен метод, при който камъкът бива разбит на място, вътре в уретера. Минимални са рисковете от усложнения, най-вече това са насложените инфекции.

 Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА



Брой: 44, 2 ноември 2023
 
 
Продукти
 
БОДИФЛЕКС® МСМ (Bodyflex® MSM)
 
Депремин - екстракт от шафран
 
Ливерин®
 
Lechitel.BG :::
 
Книга Лечител
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД