Вече година и половина в УМБАЛСМ „Пирогов“ работи Отделение по инвазивна кардиология с лаборатория за сърдечни катетеризации. Там се осъществява диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето и в частност на миокардния инфаркт - заболявания, които са причина за най-високата смъртност в България. Отделението разполага с модерна апаратура. Негов ръководител е д-р Валери ГЕЛЕВ, един от водещите специалисти по инвазивна кардиология в страната. По негова покана за пореден път през месец февруари в България гостува проф. Джордж Сианос, ръководител на кардиологията на Университетската болница в Солун. Целта на посещението бе да се организира практически курс за инвазивни кардиолози от нашата страна и съседни държави, които са заинтересовани и искат да повишат познанията си в методите за лечение на хронични запушвания на артериите на сърцето. Проф. Сианос е бил за първи път у нас през 2008 г., когато с екип на Националната кардиологична болница прилага ретроградния подход при интервенция на хронични оклузии. По думите на д-р Гелев, благодарение на проф. Сианос българските специалисти имат възможността да се докоснат до най-модерните и авангардни методи на лечение на тези запушвания, които са животозастрашаващи.
• Д-р Гелев, какво представляват хроничните оклузии на артериите на сърцето?
- Едно запушване е хронично, когато давността му е по-голяма от три месеца. Оклузия означава 100% запушване на този съд вследствие на натрупване на артеросклеротична плака до стадий на пълна непроходимост за кръвта. Честотата на оклузиите е около 30%, като само при около 10-12 на сто се прави опит да бъдат дилатирани. В съдовете с хронични оклузии дебитът на кръв не е достатъчен, за да се захранва пълноценно миокардът и той да се съкращава. Категорично е доказано, че отварянето на запушванията води след себе си до много положителни резултати. Намаляват се оплакванията, подобрява се функцията на сърцето. Има данни, доказващи, че отпушването на съда води до удължаване на живота. Когато се реши да се лекува един болен, медицината има две генерални задачи - да се намали симптоматиката и, ако може, да се удължи животът на болния.
• Какви са типичните оплаквания при запушване?
- Те са като типичните за исхемична болест на сърцето - болка, стягане в гърдите, проявяващи се по време на натоварване. Понякога са съпроводени с изтръпване на лявата ръка. Възможно е дискомфортът да премине към гърлото. След като човек прекрати физическото натоварване, отпочине или вземе медикаменти, симптоматика се подобрява.
• До какви методи се свежда тяхното лечение?
- Много често тези болни се насочват към оперативно лечение. Според изследване е доказано, че ако един човек има оклузия и му се направи байпас, успеваемостта на интервенцията е между 60 и 70%. За сравнение чрез прилагане на нови и авангардни методи на терапия в инвазивната кардиология успеваемостта на лечение на хроничните оклузии достига 90%. Това се постига чрез все по-широкото навлизане на ретроградния подход на отпушване. Доскоро в инвазивната кардиология у нас се прилагаше предимно антеградният метод на лечение. При него водачите, които използват инвазивните кардиолози, се движат по нормалния ход на кръвта. При хроничните запушвания, когато водачът достигне запушването на кръвоносния съд, невинаги може да го “пробие” в правилна посока. Тогава се налага използването на ретроградния метод, чрез който до запушването се стига от другата страна (през другата, здрава коронарна артерия). Именно неговото въвеждане и съчетаването на двата подхода повишава успеваемостта на лечението на този тип увреждания на коронарните артерии до 90%. За постигането на въпросните стойности са нужни опитни оператори и специално оборудвани катетеризационни лаборатории. 
• Какво се случва с пациентите, при които интервенционалната медицина не може да помогне за успешното отстраняване на запушването?
- При посещенията на проф. Сианос в „Пирогов“, включително и по време на последното през месец февруари, ние сме лекували 35 пациента с хронични оклузии, като при половината сме използвали ретрограден достъп. Успеваемостта беше 100%. Методите на инвазивната кардиология позволяват да се направи повторен опит за отпушване при неуспешна първа манипулация. Все пак, ако и вторият опит е неуспешен, се мисли за операция или медикаментозно лечение.
Болните е нужно да знаят, че при прилагането на интервенционален метод те няма да се нуждаят от дълъг възстановителен период. Манипулацията по отпушването се свежда до влизане в съда през артерията на ръката, посредством водач. Само час след приключване на интервенцията пациентът е абсолютно пълноценен. За сравнение - една конвенционална операция крие много повече рискове заради хирургическата намеса, както и предполага до тримесечен период на възстановяване за болния.
• Инвазивните методи безплатни ли са за пациентите?
- Лечението на хроничните оклузии е доста трудоемко. То изисква значим ресурс от материали и време, като понякога процедурата продължава часове. Тези манипулации се поемат от НЗОК и са безплатни за пациентите. Специфичното при тях е, че във всички случаи се поставя стент и той трябва да бъде медикамент-излъчващ, за да се намали до минимум честотата на повторно стеснение и запушване. При нас, в „Пирогов“, на всички болни с хронични оклузии поставяме такива стентове, като болните не доплащат за тях. Още повече - при не малка част от пациентите сме поставили безплатно последно поколение, цената на които е два до три пъти по-висока от реимбурсиранта от НЗОК. Тези консумативи ни бяха предоставени като дарения от фармацевтичните компании.
Какъвто и стент обаче да се сложи на пациента, той се интегрира от артерията и остава до края на живота. Ако днес се появи такъв болен, използването на инвазивни методи за отпушване на оклузия и поставянето на стент няма да му струват пари.
• Как се поставя диагнозата?
- От голямо значение са оплакванията на болния. Ако са типични, за които говорихме по-горе, вероятността да има запушване е огромна. Прави се стрес-тест с натоварване - на пътека или на велоергометър. Коронарографията е следващата стъпка при диагностиката. Добре е хората да знаят, че консултацията с кардиолог и прегледът са задължителни при наличието на гореспоменатите симптоми.
Интервюто взе Ели ВЕРГИЛОВА
