• Здравейте, д-р Пенева. Какво представлява аналната фисура?

– Аналната фисура не е обикновено разкъсване на тъканта в аналния канал, а много специфична язва на аналния канал. Свързва се с болка, предизвикана от преминаването на изпражненията, и кървене, наблюдавано върху тоалетна хартия. При преглед аналната фисура представлява епителна язва на долната част на аналния канал с вид на „тенис ракета“. В повече от 75% от случаите тя е разположена по задната комисура. 

• Защо се появява?

– Появата й най-често се свързва с микротравматизъм на аналния канал, който може да се дължи както на физични фактори като обемна дефекация с твърда консистенция, така също и на химични причини като диарията.

• Вярно ли е, че всяка десета бременна жена получава анална фисура?

– Аналната фисура по време на бременността е свързана често с констипацията, хормоналната наситеност и промените в областта на перинеума. Но при бременната жена по принцип няма анална хипертония (повишен тонус на аналните сфинктери), което подпомага успешното лечение само с прилагане на локални кремове.

• Защо не зараства от само себе си?

– Понякога е нужен продължителен период от време за зарастването на фисурата. Този процес е затруден поради повишения тонус на аналния сфинктер, вида на кръвоснабдяването в тази зона и произтичащото от това намалено кислородно насищане на тъканите. Другата причина е фактът, че тази рана не е асептична – локализацията в аналния канал предопределя богато присъствие на многобройни бактерии.

• Какво е възможното лечение?

– За провеждане на успешно лечение са важни два фактора: да се намали спазмът на сфинктера, съответно и болката, и да се премахне механичното дразнене чрез прием на меки лаксативи. Прилагане локално на кремове, съдържащи нитропрепарати (за съжаление, не се предлагат в аптечната мрежа), билкови кремове, подобряващи епителизацията. Изграждане на адаптиран хранителен режим с повишен прием на фибри (средно 25 г дневно, за да се избегне балонирането и раздуването на дебелото черво), за предпочитане зелени зеленчуци и пресни плодове. Прием на течности поне 1,5 л на ден. Препоръчително е изброените мерки да продължат и след зарастване на фисурата, защото рецидивите настъпват при последващ запек и „напъване“ за изхождане.

Острата анална фисура, ако не се лекува своевременно, преминава в хронична с оформяне на твърди фиброзни ръбове и дъно и периферно удебеляване на тъканта. Като усложнение хроничната фисура може да се инфектира между сфинктерните влакна с формиране на абсцес.

• С какви други проблеми може да се сбърка?

– Най-честите причини за кървене от ануса освен фисурите са хемороидите, полипите, туморни процеси.

При хемороидалната болест липсва болката като симптом по време на дефекация и кървенето обикновено е по-интензивно. Ниско разположените туморни процеси на ректума и ануса водят до стеснение на лумена, затруднено освобождаване, секреция на слуз и кръв. Задължителна е консултация с лекар специалист (гастроентеролог, хирург, проктолог) още при първите симптоми на кървене от ануса. Самолечението твърде често забавя поставянето на диагнозата, което за рака на дебелото черво и ануса е от огромно значение за лечението и прогнозата.

• Как да не се стига до появата на анална фисура?

– Недопускането на констипация (запек) е в основата на превенцията срещу анални фисури. Физическата активност също е от значение за нормалната функция на дебелото черво. Приемът на леки слабителни средства е препоръчителен в началото на лечението, но не се препоръчва дълготрайно приложение.

Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА