От края на ноември в УМБАЛСМ „Пирогов“ ще заработи нова лаборатория, където, освен класическите изследвания, ще се провеждат уникални за страната тестове върху семенната течност при мъжете. Целта е да се преодолее безплодието при брачните двойки, безопасността и качеството на ин витро процедурите. Д-р Ромил СТАНИСЛАВОВ и д-р Весела НИКОЛОВА, които ще оглавят новата лаборатория, разказаха, че, ако допреди няколко години едва 35% от причините за безплодието са се отдавали на мъжката половина в двойката, сега има пълна равнопоставеност между двата пола.
• Разкажете с какво новата лаборатория в „Пирогов“ ще е уникална за България?
Д-р Станиславов: Ние сме в началото на нова дейност. Предназначението на лабораторията е да се направи подробно изследване на безплодната брачна двойка. За жените и тяхното репродуктивно здраве е направено много. Разбира се, това е с основание, защото дамите продължават живота. Но в повечето случаи господата са пренебрегвани.
Д-р Николова: Лабораторията ще разполага с компютърна микроскопска система, с която автоматично ще извършваме анализа, като същевременно компютърната обработка ще може да бъде под контрола на специалиста. Резултатите ще се изпращат чрез интернет на сродна лаборатория в чужбина. С това влизаме в мрежа по отношение на изследването на мъжкия фактор в безплодието, външен, както и текущ лабораторен контрол. Тук ще се спазват изцяло изискванията на СЗО.
Другото нещо, което ще бъде въведено, освен конвенционалният спермален анализ, т.е. концентрация, подвижност и морфология на сперматозоидите, ще провеждаме изследвания за сперматозоидна функция, имунологични тестове, ДНК фрагментация на сперматозоиди, както и дуовитал тест, който показва процента на мъртвите и на живите, годни за оплождане, сперматозоиди. Това са нови методи във връзка с нарастващия дял на безплодието в брака от страна на мъжа. Възможността да изследваме сперматозоида като клетка, която се отделя от организма, е едно предизвикателство както за научните, така и за техническите среди. Ще се даде отговор с какво качество на семенната течност може да се получи оплождане по естествен път и възможно ли е тази спермална проба да бъде използвана за ин витро техники. Критериите за това вече ги има в световен мащаб, а отговорността от наша страна е да дадем ясно клинична оценка на мъжкия фактор при безплодието.
През лятото на миналата година аз и д-р Станиславов се обучавахме при водещия американски андролог проф. Агароу, който завежда Клиниката по репродуктивна медицина в Кливланд, щата Охайо. Благодарение на него, както и посещението ни в Барселона на урологичен сектор в болница за спешна помощ, подобна на „Пирогов“, вече у нас ще може да разработваме ДНК фрагментация в сперматозоидите, оксидативен стрес, свободни радикали. Това са новите аспекти на мъжкото репродуктивно здраве, които отговарят и на проблема, който се задълбоча по отношение на инфертилитета в брака. Мъжът вече заема 50% като дял от безплодието. Когато започнах моята редовна докторантура под прякото ръководството на д-р Станиславов, данните, изнесени от СЗО, бяха че 35% от проблемите и причините за безплодието в брака е на силната половина. След недълго време, през 2004 година, процентите надхвърляха 40. Днес достигат до 50 на сто. Т.е. проблемът се задълбочава и това е причината да се разработват нови методи и да се търсят такива диагностични и лабораторни изследвания, които да могат да ни ориентират как да се помогне на мъжа.
• А какво е вашите мнение за изследването на мъжкия фактор в ин витро процедурите, които напоследък са все по-разпространени? Има ли основание за притеснение по отношение качеството на постигания ефект?
Д-р Станиславов: В световната практика мъжете са изследвани и тествани поне шест месеца преди започването на една ин витро процедура. А в България никой не обръща внимание.
Д-р Николова: Ние смятаме, че за да се провежда ин витро процедура, която е изключително натоварваща за физиката на жената, е редно да се определи къде е качеството на мъжа. И ако може да се оптимизира пробата, с която ще се работи, това трябва да се направи преди да се пристъпи към ин витро. Така ще се намалят броят на опитите, ще се съхрани физическият и психологичният комфорт в семейството.
Когато една млада двойка иска да има дете, лекарите не трябва само да помагат това да се случи. Ние трябва да дадем едно генетично здраво поколение. При ин витро процедурите голяма част от последващите манипулации след прехвърляне ембриона, а и на създаването на самия ембрион ин витро, се извършва при определени условия, където естественият подбор няма как да бъде реализиран и доминиращ. Нормалните физиологични принципи в организма не могат да кажат дали бъдещият човек ще е генетично здрав. След като прескачаме селектиращите механизми, направени по перфектен начин от природата, ние трябва да бъдем отговорни, преди да пристъпим към ин витро с какво качество на семенната течност ще работим. Сперматозоидът е този, който внася посланията в яйцеклетката.
Д-р Станиславов: Раждането на близнаци при изкуствено оплождане изобщо не е успех. Това по-скоро е сериозен недостатък, случващ се изключително често. Нормално е да се появяват на бял свят близнаци при 1 на 64 раждания, а тризнаци - при 1 на 128 раждания.
Много се разраснаха ин витро центровете, където внимание предимно се обръща на жената. На тях се прави хиперстимулация, което не е нещо съвсем безобидно. Може да се говори за странични ефекти. Има дори смъртни случаи. Еволюцията и природата не е създала такава опция за инжектиране на сперматозоид в яйцеклетка, което се прави в тези центрове. Не е без значение какъв сперматозоид ще се вкара в яйцеклетката. Така че всички тези деца, родени ин витро, тепърва ще са обект на проследяване. Какво ще стане с човечеството, ако по този начин се размножава?
Мъжете трябва също да бъдат изследвани, не само с оглед на факта, че има мъжки фактор при безплодието, но и заради това, че сперматозоидите носят много фактори, които са от съществено значение за началото на един нов живот. Те носят четири послания. Едното е, че сперматозоидът трябва да има нормално и цялостно ДНК. Нужно е да занесе в яйцеклетка една центрозома, която ще бъде организатор на два генетична материала – един мъжки и един женски. Сперматозоидът носи в яйцеклетката и един активиращ фактор, без който тя не може да се развие. Четвъртият фактор е да може оплодената яйцеклетка и развиващият се ембрион да образува плацента, с който да се храни и да стартира ембрионалното му развитие.
• На какво се дължи безплодието при мъжете в наше време?
Д-р Станиславов: В нашето съвремие има много фактори, които са причина за безплодието при мъжа - стрес, замърсяване на околната среда, различни заболявания на мъжката полова система, в това число варикоцеле и възпалителни състояния. Не трябва да се пренебрегва и вредата от тютюнопушенето. Всички те провокират образуването на свободни радикали или т.нар. оксидативен стрес. Свободните радикали са малки по размер химически съединения, но с голяма активност, които увреждат непосредствено клетките, както и ДНК на сперматозоида, неизследван досега като фактор за безплодие. При фертилните мъже е допустимо да има до 15% сперматозоиди с увредена ДНК. С такова ниво на фрагментация яйцеклетката може да се справи. Когато обаче увреждането на сперматозоидите е над 50%, оплождане е трудно да настъпи не само ин витро, но и ин виво. Между 15 и 30% от бездетните семейства попадат в групата, когато мъжете трябва да се изследват и съответно да се лекуват преди да се започнат ин витро процедури. Но пак казвам, че в центрове у нас, не се прави нужното и не се обръща никакво внимание. За изследванията, които ще се правят в новата лаборатория няма клинична пътека, а това са толкова важни неща за качественото продължаване на живота.
1/3 от бездетните мъже страдат от варикоцеле. Това е разширена вена в областта на левия тестис. На първо време оплакванията са проява на дискомфорт, но са пък съществена причина за безплодие. Тази вена има една особеност - акумулира от околната среда кадмий, който се съдържа в тютюневия дим. Дали пациентът е активен или пасивен пушач, няма никакво значение. Затова при мъжете с варикоцеле ние намираме много морфологични отклонения по отношение на сперматозоидите, но най-важното е ДНК фрагментацията. Лечението трябва да бъде насочено към отстраняване на причината. Касае се за козметична операция. Резултатите обаче са изключително добри по отношение на оплодителната способност. Спермалното качество се повишава от 60 до 80% и част от жените успяват да забременеят по естествен път.
Отново се връщам към свободните радикали. Има два източника за тяхното образуване в семенната течност. Единият са морфологично абнормалните сперматозоиди, т.е. тези, които имат шиен дефект и цитоплазматичен остатък. Свободни радикали в семенната течност увреждат функцията на сперматозоидите и с нормална морфология. Лечението, което ние назначаваме, цели намаляване на възможност за образуване на свободни радикали в семенната течност. За тяхното ограничаване се прилагат антиоксиданти. Един такъв мощен антиоксидант е Пикногенолът. С д-р Николова го използваме от дълги години. Такива антиоксиданти са и витамините, но Пикногенолът е несравним. Мисля, че медицинското съсловие все още не е запознато с неговите положителни ефекти. Освен, че е мощен антиоксидант, продуктът има и много други оздравителни качества. Изявява се като добър съдов протектор. Така че ние няма да се откажем от Пикногенола и ще продължим и в бъдеще да го изписваме и препоръчваме. Свободните радикали са опасни не само за сперматозоидите, а и за съдовото здраве на човека, което е може би най-важното по отношение на редица болести. Човек може профилактично да взема Пикногенол, за да се чувства в добро общо здраве. Не е важно да удължиш живота си, а да внесеш в него качество.
• Лабораторията единствена ли е за нашата страна?
Д-р Станиславов: Това ще е републиканска лаборатория, което означава, че е на разположение на всички хора в България. Има няколко условия за качествени изследвания спрямо пациентите, които се обръщат към нас - да имат от 3 до 7 дни полово и алкохолно въздържание и да дадат самостоятелно семенна течност.
Има и един друг аспект на лабораторията, който пропуснахме - това е криоконсервацията на семенна течност на онкологично болни пациенти. Това са млади хора, на които им предстои химиотерапия, лъчетерапия, а да не говорим за големи оперативни намеси. В такива случаи ще бъде замразен генетичен материал преди тази манипулации, които са не малко драстични по отношение на мъжките оплодителни способности. Той ще се замразява и съхранява тук. Това се прави и в някои частни лаборатории, но ние ще го реализираме на републиканско ниво и в това отношение предполагам, че ще ни съдейства Министерството на здравеопазването. Инициативата ще е в голям плюс за пациентите, като се има предвид до какъв процент достигат онкологичните заболявания.
Интервюто взе Елица ПАЛОВА
