• Здравейте, д-р Михайлов! Какво представлява вътрешното кървене?

– Вътрешното кървене представлява изтичане на кръв от кръвоносните съдове в естествена кухина на човешкото тяло, например черепа, гръдния кош, коремната кухина, стомаха, червата, ставите на горните и долните крайници. Видовете кървене, които попадат в обхвата на коремната хирургия, са най-често кървенето от гастроинтестиналния тракт (ГИТ) и нараняванията на коремните органи при различни травми.

• Какви причини стоят зад него? Нарушено здраве на кръвоносните съдове? Гастрит, язва или пък нанесен удар?

– Причините за кървенето от ГИТ в миналото бяха най-често язвите на стомаха и дванадесетопръстника. В модерните времена поради развитието на фармацевтичната индустрия и появата на инхибиторите на протонната помпа случаите на кървене от язви на горния ГИТ намаляха значително. Въпреки всичко най-честите причини за кървене от ГИТ остават язвите на стомаха и дванадесетопръстника и ерозивният гастрит, като най-честата причина за това е приемът на медикаменти за разреждане на кръвта, хроничната злоупотреба с болкоуспокояващи и хроничната употреба на алкохол. Туморите на стомаха продължават да заемат немалка част от причините за кървене от стомашно-чревния тракт. Корозивните изгаряния на хранопровода и стомаха като причина за кървене, както и травмите в горния коремен етаж, заемат по-малък процент от причините за това.

• Възможно ли е да има вътрешно стомашно кървене без болка? За какви симптоми трябва да се следи?

– Болката е нехарактерен симптом за кървене от ГИТ. Болката, паренето в епигастриума, рефлуксът на киселини, свързан или не с приема на определени храни, са симптоми за проблем, свързан със стомаха, но не означават задължително наличие на кървене. Обикновено пациентите съобщават за обща отпадналост, липса на апетит, промяна в ритъма на дефекация, както и промяна в цвета на изпражненията. Това е в случаите на хронична загуба на кръв. При остро кървене от ГИТ тези оплаквания се изявяват значително по-бързо, като могат да бъдат придружени с повръщане на ясна или тъмна (като мляно кафе) кръв, многократни изхождания, включително и на коагуломи. Може дори да се стигне до колапс. При пациентите с малигнени процеси като причина за кървенето, като допълнителен симптом, може да бъде отвращението към дадени храни – най-често месо. Може да е налице и редукция на тегло при запазен прием на храна.

• Кои са най-тежките възможни усложнения?

– Най-честите усложнения при кървене от ГИТ са във връзка с количеството и скоростта на загубата на кръв. Може да се стигне до колапси и дори до смърт, ако не се вземат спешни мерки за спиране на кървенето. При хронична кръвозагуба поради хронични проблеми със стомаха, дължащи се на стомашни язви, както и хроничен атрофичен гастрит, се повишава рискът от развитие на злокачествени тумори на стомаха. Намалява се усвояването на желязо в организма, което намалява допълнително възможността на организма за образуване на нови червени кръвни телца, довеждащо до хронична анемия.

• Винаги ли се налага оперативно лечение?

– В модерната медицина ситуациите, в които се налага оперативно лечение при случаи на кървене от ГИТ, са много ограничени. С развитието на технологиите гастроентеролозите получиха голям арсенал за менажиране по миниинвазивен и щадящ начин кървенето от ГИТ. Пациентите, при които се налага спешно оперативно лечение, са предимно с травми, перфорации на кух коремен орган, както и кървене от артериален съд, при положение че в момента инвазивният гастроентеролог няма необходимите консумативи, с които да извърши дефинитивна хемостаза. Заради развитието на фармацевтичната индустрия и подобряването на профилактиката при пациентите, на които се налага ежедневен прием на антиагреганти, честотата на кървенето от горен ГИТ поради язви и гастрити значително намаля, както и необходимостта от оперативно лечение.

• Има ли вероятност вътрешно кървене да бъде пропуснато при преглед и защо?

– Да, има такава възможност и тя зависи от много фактори – дали става въпрос за остро или хронично кървене, какъв е интензитетът на кървенето, както и времето от началото му и не на последно място – от опита на лекаря, извършващ прегледа. При добре снета анамнеза от пациента за началото на оплакванията и прием на медикаменти винаги може да бъде заподозрян проблем с ГИТ и извършени необходимите изследвания за потвърждаване или отхвърляне на кървене.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА