•   Здравейте, д-р Таушанова. Какво представлява химиотерапията и с какво се е изменила тя през изминалите 10 години?

– Химиотерапията е основен метод за лечение в онкологията с прилагане на  химиотерапевтици. Те водят до унищожаване на раковите клетки по различни механизми: нарушава се делението на раковите клетки и настъпва тяхната смърт. Химиотерапевтиците са изключително мощни лекарства, които увреждат бързоделящите клетки, каквито са раковите, но въздействат и на здравите. В резултат на това се проявяват странични ефекти при приложението. Лечението с тях може да бъде няколко вида – предоперативно и следоперативно лечение, както и за метастазирало заболяване.

Във всички прилагани случаи основната цел на химиотерапевтичните агенти е унищожаване на туморната формация изцяло и предотвратяване на повторната й поява. При забавяне растежа на туморния процес, симптомите, свързани с него се облекчават – това е т.нар. палиативна терапия.

През последните 10 години диагностиката и лечението в онкологията се разви в много насоки. Изследването на молекулярния и генетичен профил на различните туморни образувания доведе до въвеждането на нови видове терапии: таргетна или прицелна терапия, имунотерапия. Тези терапии се различават от прилаганата химиотерапия. Гените са носители на информация за производството на протеини, които поддържат функционирането им. При изменения на тези гени се променят и протеините. Това води до нарушения на изпращаните сигнали към клетките, които се делят анормално или живеят по-дълго. Тази терапия е ефективна както самостоятелно приложена, така и комбинирана с цитостатици. Таргетното лечение е част от противотуморната терапия.

Въвеждането на имунотерапия в лечението на туморните заболявания е изключително голямо постижение в нашето съвремие. Тя активира защитите в човешкото тяло за борба с рака. Използваните имунотерапевтични агенти целят възстановяването на естествените функции на имунната система.

На съвременен етап се разработват и още много нови методи за лечение: терапия с онкологични вируси, трансплантация на стволови клетки и други. Едно е ясно – съвременното лечение в онкологията се развива изключително бързо със значителен ефект, както и постигане на добри резултати по отношение на потискане развитието на туморните заболявания.

•   Кога химиотерапията е от полза? При всички видове рак ли се използва? И каква е успеваемостта на лечението?

– Химиотерапията се прилага при голяма част от туморните заболявания. Разделя се на различни видове и начини на приложение. Прилага се преди оперативното лечение, за да се намали размерът на тумора и обемът на оперативната интервенция. Тава е целта на предоперативната, или неоадювантна терапия. След нейното приложение вече има информация и за чувствителността на туморите към приложените агенти. Обикновено химиотерапевтичните агенти се комбинират по между си. В много случаи се провежда и лечение с монохимиотерапия.

Палиативната химиотерапия има за цел частична ремисия на заболяването и облекчаване на неговите симптоми.

При солидните тумори химиотерапевтичните комбинации са един от основните начини за лечение. Задачите на тяхното приложение са различни според стадия на онкологичното заболяване. Когато то не е авансирало или метастазирало, основна цел е да се удължи преживяемостта на пациентите. При палиативната терапия се облекчават симптомите на болните и намаляват техните страдания.

•   Кои са страничните ефекти на съвременната химиотерапия и как те могат да се минимализират? Помагат ли определени вещества?

– Страничните ефекти от химиотерапевтичните агенти са различни. Те са свързани със засягане на бързоделящите се клетки в човешкото тяло. Тяхната изява е в различна степен. Най-чести са гадене и повръщане, потискане на костномозъчната функция, анемия, диария и запек, косопад, лигавични изменения, неврологични усложнения и др. Кои ще се изявят и с каква сила зависи от много фактори - вида на химиотерапевтичния агент, приложената комбинация, вида и стадия на онкологичното заболяване. Прилаганата химиотерапия се съобразява динамично с актуалното състояние на пациента, неговата възраст, придружаващи заболявания. Нежеланите лекарствени събития са много добре познати и очаквани при лечението. За да се овладеят напълно или тяхната изява да е в по-лека степен, се прилагат различни допълнителни терапии. Целта е лечението с химиотерапия да премине по-леко, да не настъпят усложнения, които да доведат до отлагане на терапията или нейното окончателно спиране. Прилаганите средства са антиеметични, антидиарични, стимулиращи костномозъчната продукция. Пълноценното хранене е един прекрасен стимулант на по-бързото възстановяване на организма.

•   Пандемията от COVID-19 донесе със себе си сериозни щети на здравеопазването. През тези две години и половина имаше ли забавяне и в лечението на онкологичните страдания?

– Пандемията от COVID-19 оказа отрицателно влияние върху болните с онкологични заболявания не само в нашата страна, но и в световен мащаб. Скринингът и диагностирането се забавиха. От това следва, че лечението е не на ранните карциноми, а на по-напредналите стадии. Нашата държава е сред страните с висока онкологична заболеваемост – по данни на  Globocan (международна база данни за раковите заболявания) 36 451 българи са чули диагнозата ,,рак“ през 2020 година, а 19 460 са загубили живота си в следствие на онкологично заболяване. Страната ни е на едно от последните места по профилактика на рака, както и няма национална антиракова програма. В този аспект COVID усложни още повече ситуацията. Независимо от това, нашите онкологични звена през целия период на пандемията не спряха да приемат и лекуват онкологично болните. Голяма част от пациентите обаче преболедуваха вируса, което доведе до отлагане на лечението им. Медицинските специалисти проявиха изключителен професионализъм, отговорност и всеотдайност при лечението на пациентите с онкологични заболявания през периода на пандемията. Те доказаха, че дори и в една усложнена ситуация с много неизвестни могат да се справят блестящо.

•   За съжаление, все повече млади хора стават жертва на онкологично заболяване. Много от тях още нямат деца. Повлиява ли химиотерапията на възможността за зачеване след време? Добра идея ли е жените да замразят яйцеклетки, преди провеждане на химиотерапия?

– Статистическите данни сочат, че значителна част от болните, засегнати от ракови заболявания, са в репродуктивна възраст. Подмладяването на заболеваемостта е един важен аспект при лечението. Приложението на химиотерапевтичните агенти е свързано с влияние и върху репродуктивните функции – както при жените, така и при мъжете. Необходимо е след диагностиката и решението за лечение да се проведе обстоен разговор с пациента за възможните рискове за фертилитета от химиотерапията. Замразяване на яйцеклетки при жените или съхраняване на сперма при мъжете е необходимо с оглед на това, че след проведената терапия потискането на репродуктивна функция е възможно. Задължително е да се проведе консултация както с лекуващия онколог, така и със специалист по репродуктивна медицина. При извършване на тези процедури при желание от страна на пациента се дава шанс за един пълноценен живот след приключване на терапията.

 Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА