• Д-р Даскалов, в свои изказвания Вие твърдите, че коронавирусът е способен да доведе до неочаквани усложнения за очите, които да влошат сериозно зрението? За какви усложнения става въпрос? Какво ги предизвиква?
- Както знаем вече, една от причините за влошаване на състоянието на болните от covid-19 е белодробната тромбоемболия. Тя се дължи на увеличената съсирваемост на кръвта, което води до запушване на малките капиляри в белия дроб и от там образуването на белодробни инфаркти. Поради това още с поставянето на диагнозата коронавирусна инфекция тези болни се профилактират с антикоагуланти и антиагреганти. Кръвоносните съдове на ретината са изключително тънки и предразполагат към образуване на такива микротромби, които запушват по-често венозната съдова мрежа. Освен това, както знаем при диабетици, хипертоници и пациенти с други сърдечно-съдови заболявания, съдовата стена е увредена, което е още една предпоставка за образуване на тези тромби. Обострянето на тези общи заболявания от инфекцията е друг фактор, който може да предизвика увреждането на съдовете на ретината. А именно това са запушвания (оклузии), както на венозните, така и на артериалните съдове, а също и на малките капилярчета, изхранващи зрителния нерв - те предизвикват така наречената исхемична оптикопатия или инфаркт на зрителния нерв.
• При колко пациенти забелязахте очно увреждане след прекаран COVID-19? Възможно ли е проблемите с кръвоносните съдове на очите да са страничен ефект от ваксините срещу коронавирус, тъй като имаше публикации за възможно негативно влияние от ваксините точно върху кръвоносната система?
- В литературата през 2021 г. има няколко публикации по този въпрос, като в различните статии варира от 1 до 6%. При нас тези заболявания се диагностират в доста късен етап, тъй като болният пациент от COVID-19 е под карантина или в тежко състояние в болница и доста късно осъзнава за уврежданията на очите, вече в оздравителния период на общата инфекция. Има вече описани случаи и в нашата литература. Твърдя, че са засегнати по-често неваксинираните пациенти. Няма данни за ваксините, че могат да предизвикат тези заболявания.
• Очните проблеми, свързани с кръвоносните съдове, като тромбоза на централната вена на ретината, инфаркт на зрителния нерв, очна емболия, подлежат ли на лечение и какво е то?
- Стига да са навременни, до определена степен е възможно! Оклузиите на съдовете на ретината и зрителния нерв водят до хипоксия (намалено кислородно съдържание в тъканите) или исхемия (намалено кръвоснабдяване на тъканите), микроинфаркти. За това и лечението трябва да бъде относително спешно, особено при засягане на артериалните съдове. Там лечението трябва да започне веднага. Може да бъде относително успешно в първите 6 часа. При венозните оклузии се действа възможно по-бързо, там състоянието не е неотложно, но също е спешно. Лечението се провежда с антикоагуланти, антиагреганти, вазодилататори, съдоукрепващи медикаменти.
• Всяка година през март отбелязваме Световната седмица на глаукомата. Наистина ли няма никакви белези, които да ни покажат, че сме засегнати от това заболяване и можем изведнъж да се окажем със силно увредено зрение, без да подозираме?
- Неслучайно това заболяване е наречено „тихия крадец“ на зрение. Аз съм по-агресивен и го наричам „тихия убиец“ на зрение, защото каквото вземе, не връща. Първичната откритоъгълна глаукома е почти безсимптомно заболяване, което засяга и двете очи. За щастие, не едновременно. Увреждането на едното око се установява най-вече случайно – при премигване, затваряне или травматично увреждане на едно от двете очи. Рядко пациентите съобщават за сухота, леко зачервяване, честа смяна на очилата, главоболие, цветни кръгове около лампите. Но тези симптоми вече се откриват при отключено заболяване на първичен преглед на болния при снемане на анамнезата му. Закритоъгълната глаукома започва с глаукомен пристъп със силни болки, гадене, повръщане, които могат да се сравнят с перфорирала язва. Глаукомният пристъп може да отнеме невъзвратимо зрението за 24 часа, ако не го лекуваме.
• Глаукомата ли е „най-страшното“ заболяване във вашата област или катарактата все пак държи приза в първенството?
- Катарактата е първата причина за слепотата в световен мащаб, глаукомата е втората. В България може би преди пандемията глаукомата я достигна, може би я изпревари, но сега мисля, че тя е отново основната причина за слепотата в България. Пандемията спря/затвори хората в домовете им. Честото спиране на плановите операции и препоръките да не се ходи на лекар, ако нямаме животоспасяваща нужда, доведе до рязък скок на това заболяване. Сега, когато се разхлабиха мерките, ние виждаме много често „черни – coca-cola” катаракти, брунесцентни (кафяви-твърди) катаракти, или бели със седефен цвят помътнявания на лещата. С тези състояния преди пандемията бяхме решили, че вече сме се преборили, но сега ги виждаме по-често. Но колкото и да затрудняват оперативната интервенция ние се справяме с тези състояния успешно. Всички очни клиники разполагат със съвременна апаратура за оперативно лечение на катарактата, а някои клиники и с лазери. Опитът на хирурзите вече е достатъчно голям, за да се справят с предизвикателствата на пандемията.
• Как човек може да опази здравето на очите си? Очна гимнастика, редовно спортуване, определени хранителни добавки/храни/вещества – има ли начин?
- На първо място трябва да имаме хигиена на четене и работа с компютъра. На всеки час да правим 5 минути почивка. Да затваряме очите или да гледаме далече през прозореца, за да ни се отпусне акомодацията. Използването на лубриканти – изкуствени сълзи не е за подценяване, а е препоръчително. Хранителният режим – използването на пресни плодове и зеленчуци е от голямо значение на зрението (спанак, броколи, тиква, морков, черна боровинка и др.)
Съответните хранителни добавки, съдържащи лутеин, са от полза, особено при възрастните хората с макулни дегенерации. Важи и за поливитаминните препарати. Да не забравяме и микроелементите: мед, манган, цинк, желязо и др.
И – задължително профилактичен преглед поне веднъж годишно. Както виждате, много от очните заболявания се развиват подмолно и колкото и да внимаваме, колкото и хранителни добавки да приемаме, се случва да се проявят. Това предупреждение е с още по-голяма сила насочено към хора, които имат в семейството си роднини с глаукома. В 30% от случаите това заболяване се предава по наследство!
Друго нещо, върху което бих обърнал внимание на нашите пациенти, особено след 40-годишна възраст – не чакайте очите ви да се възстановят от само себе си. За съжаление, от тази възраст нататък при много хора започват дегенеративни процеси, които са бавни, слава, Богу, но неумолими. Постепенно диоптрите започват да растат, а ние имаме нужда всяка година от нови очила. Тук добрата новина е, че съвременната медицина до голяма степен има решение на този проблем, което е много елегантно и решава проблема завинаги чрез имплантиране на специални лещи директно в окото. Процедурата се е превърнала вече в рутинна, възстановяването е изключително бързо и човек завинаги забравя за очилата!
Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА
Д-р Веселин ДАСКАЛОВ се дипломира като лекар през 1987 г. в Медицинска академия, гр. София. Специалист е по очни болести от 1990 г. Две години работи като научен сътрудник в УМБАЛ „Царица Йоанна”, София. От 1992 г. e асистент към Катедрата по офталмология в УМБАЛ „Александровска”, в Kлиниката по очни травми и вътреоретинална хирургия. От 1999 г. е главен асистент в същата катедра. В УМБАЛ „Токуда Болница София” е от самото начало, ръководи Отделението по офталмология до март 2012. В момента консултира и оперира пациенти в СОБАЛ „Пентаграм” София.
