Влошаването на слуха в резултат на приема на лекарства е един от най-разпространените странични ефекти на фармакотерапията. Днес са известни около 200 препарата и химически вещества, способни да увредят структурата на вътрешното ухо.
За пръв път случаи на ототоксичност на лекарствените средства били описани през 40-те години на миналия век, когато за лечение на бактериални инфекции започнали активно да се използват антибиотици от групата на аминогликозидите (стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин и др.).
Доста бързо било установено, че тези лекарства могат да се натрупват в ендолимфата на вътрешното ухо, достигайки опасни концентрации, превишаващи тяхното ниво в кръвта.
Какво се случва?
Попадайки във вътрешното ухо, аминогликозидите нарушават жизнената дейност на косместите клетки в органа на слуха и равновесието. Поражението по правило е избирателно: най-голяма вреда се нанася или на предверието и полукръглите канали, или на костния лабиринт, наречен охлюв. В първия случай се наблюдава
виене на свят, повдигане, загуба на равновесие
Във втория – шум в ушите, необратима (пълна или частична) загуба на слуха.
Предразположеността към ототоксичното действие на антибиотиците има наследствен характер. Описани са семейства, в които случаи на загуба на слуха в резултат на терапия с аминогликозиди са регистрирани в няколко поколения. В края на ХХ в. генетиците установили, че предразположеността към такива реакции е обусловена от мутации в гените на митохондриите – „енергийните станции” на клетките, притежаващи собствен геном. Рискът от увреждане на слуха при прием на лекарства се повишава при нарушаване функциите на бъбреците: аминогликозидите се извеждат от организма с урината и при това самите те притежават нефротоксично действие.
Освен аминогликозидите към постоянна или временна загуба на слуха може да доведе приема на редица други лекарствени средства: антибиотици – гликопептиди и макролиди; цитостатични препарати; нестероидни противовъзпалителни средства, производни на пиразолона, антималарични лекарствени препарати (хинин) и др.
Сред фармацевтичните препарати, предизвикващи проблеми със слуха, в последните години все повече се открояват и аналгетиците. Това са едни от най-разпространените медицински препарати. Те се приемат практически по всякакъв повод и често – без лекарска препоръка, доколкото много от тях се продават без рецепта.
Но честият и безконтролен прием на обезболяващи препарати може да доведе до загуба на слуха,
особено при жените. До този извод са стигнали изследователи от болницата Brigham and Women's в Бостън, САЩ. Резултатите от техните изследвания били публикувани в American Journal of Epidemiology.
Изследователите изучили влиянието на такива популярни аналгетици, като аспирина, ибупрофена и парацетамола върху слуха на жените, които взели участие в Националното изследване на здравето Nurses’ Health Study II. Те анализирали информацията за 62 261 участнички, които в момента на изследването били на възраст от 31 до 48 години. Изследването продължило 14 години. През цялото това време жените се намирали под постоянно наблюдение. За този период 10 012 участнички се оплакали от загуба на слуха.
Изследователите съпоставили тези данни с приема на аналгетици от жените. Изяснило се, че жените, приемащи ибупрофен два пъти седмично или по-често, имат 13% по-висок риск от загуба на слуха. Приемът на ибупрофен 4-5 дни в седмицата повишава риска до 21 процента, а 6 дни и по-често – до 24 на сто. Зависимостта от парацетамола е почти същата: приемът 2-3 дни седмично повишава риска с 11%, 4-5 дни – с 21 на сто. При това най-висок риск се наблюдавал при жените над 50 години. Съгласно резултатите приемът на аспирин не оказва забележимо влияние на слуха.
„Ние предполагаме, че нестероидните противовъзпалителни препарати снижават притока на кръв в охлюва – слуховия орган, и нарушават неговото функциониране – заявил авторът на изследването Шарън Дж. Къран. – Независимо от това, че повечето аналгетици се отпускат без рецепта, не бива да се забравя за техните възможни странични ефекти. Ако човек е действително убеден, че му е необходим прием на аналгетици по-често от 2 пъти седмично, струва си да се консултира с лекар, за да обсъди възможните рискове или за да се избере друг препарат в качеството на алтернатива.”
Съгласно данни на СЗО, загубата на слуха сред възрастните хора се явява
шестата по честота патология, срещаща се сред населението в развитите страни
Само в САЩ повече от 50% от хората, достигнали 60-годишна възраст, страдат от частична или пълна загуба на слуха. Сред жените проблеми със слуха изпитват една трета от 50-годишните американки и две трети от 60-годишните.
Приемът на ототоксични лекарства се допуска, само когато ползата от лечението превишава възможната вреда. Аминогликозидите се препоръчват за използване в условията на стационар, позволяващ да се контролира нивото на лекарствата в кръвта, състоянието на бъбреците, както и слуха на пациента, и само при отсъствие на по-безопасна алтернатива. В развитите страни за откриване на болните, подложени на ототоксичното действие на лекарствата, все по-често се използват генетични изследвания.
Стоян НИКОЛОВ
