• Д-р Вълков, коронавирусът, макар и в период на затишие сега, доведе до редица изменения в здравеопазването, в развитието на болестите, а и в психиката на пациентите. В редакцията ни постъпиха данни, че поради страх от заразяване много хора са пили безконтролно медикаменти. До какво може да доведе това? С кои медикаменти се злоупотребява?

- Да, наистина едва ли има сфера от живота, която да не е била повлияна от COVID-19 пандемията. Този новооткрит вирус изправи пред изключително изпитание цялата лекарска общност и временно промени някои медицински парадигми. Изминаха повече от две години от първия регистриран случай в Китай, но въпреки множеството натрупани литературни данни и продължаващите проучвания за ефективността на определени медикаменти, лечението на COVID-19 в домашни условия е преобладаващо симптоматично. Вероятно именно несигурността относно правилния терапевтичен подход към това вирусно заболяване генерира известен страх и притеснение у хората и повлиява неблагоприятно психиката и на самите заразени с вируса. Трудно ми е да предположа с какви групи медикаменти биха злоупотребили хората, за да се предпазят от заразяване с вируса. Може би малко повече конкретика бих могъл да дам за безконтролното приемане на медикаменти сред хора, които вече са се разболели с COVID-19. Част от болните с COVID-19, стремейки се бързо да потиснат симптомите на вируса, започват прием на комплекс от медикаменти. Някои от тези лекарства са ненужни, а други се приемат в дози, които имат потенциално вреден ефект за организма. Mедикаментозни злоупотреби при разболелите се от вируса биха могли да се получат с достъпните и неизискващи задължително предписание от доктор лекарства. Такива са ацетилсалициловата киселина и другите видове нестероидни противовъзпалителни медикаменти, както и ацетаминофен. Въпреки добре известният им аналгетичен и антипиретичен ефект, неконтролираният им прием във високи дози, както и прекомерно продължителната им употреба във времето могат да имат неблагоприятен ефект за организма. Ние като гастроентеролози сме добре запознати с възможността при лечение с ацетилсалициловата киселина и другите нестероидни противовъзпалителни медикаменти да се прояви като страничен ефект увреждане на гастроинтестоналния тракт със сформиране на ерозии, язви и това да доведе до кръвоизливи. Особена рискова група за изява на такъв тип усложнения от тези медикаменти са възрастните хора, които често приемат като редовнa терапия и други лекарства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. От друга страна, приемът на ацетаминофен в много високи дози и продължителната му употреба могат да доведат до чернодробно увреждане.

Тревожна тенденция, наблюдавана в периода на COVID-19 пандемията, е и необосновано високата честота на прием на антибиотици сред болните с вируса. Преждевременното стартиране на антибиотици при хората с COVID-19 и честото комбиниране на различни групи от тях може да доведе като страничен ефект изявата на тежка диария. В нашата клинична практика зачестяват случаите на така наречения псевдомембранозен колит като усложнение на антибиотичната терапия особено за сметка на  болни, прекарали COVID-19 инфекция. Симптомите при това заболяване варират в широки граници и могат да включват коремна болка, температура, диарични изпражнения с примеси на слуз и кръв, като в редки случаи могат да се наблюдават и тежки животoзастрашаващи усложнения. Способността за ефективно лечение на заболяването при липса на тежки усложнения налага необходимостта от своевременно разпознаване и диагностиране на това състояние.

Друго рядко усложнение на антибиотичната терапия е антибиотик-асоциираният хеморагичен колит, който също може да се прояви с изхождане на кръв. Подозирането на това състояние налага преустановяването на приема на антибиотика. Освен че част от медикаментите в хода на симптоматичното лечение на COVID-19 могат да доведат до кървене от стомашно-чревния тракт, все по-актуална става и теорията за способността самия вирус директно да уврежда гастроинтестиналния тракт с последваща изява на кръвоизливи, независимо от приема на лекарства.

• След като веднъж вече пациентите са допуснали тази грешка (безконтролния прием на медикаменти) и са увредили своя организъм (имат кървене) – какво е лечението?

- Анамнезата за самата медикаментозна злоупотреба, както и, разбира се, клиничната симптоматика са от определящо значение за терапевтичния подход при пациента. Но нека да се спрем по-задълбочено на кръвоизливите от страна на гастроинтестиналния тракт. Оказва се, че най-честите причини за кървене от горната част на гастроинтестиналния тракт при заразени с вируса болни са язвите на стомаха и на дванадесетопръстника. При кръвоизлив от стомашно-чревния тракт основната роля в лечението играе гастроентерологът. Той прецизно трябва да оцени общото състояние на болния с кървене и да прецени дали ще се опита да спре кървенето само с медикаменти или на фона на тях ще проведе и ендоскопско изследване. При съмнение за кървене от горната част на гастроинтестиналния тракт и по преценка на гастроентеролога може да се проведе езофагогастродуоденоскопия. Този метод позволява да се огледат хранопроводът, стомахът и дванадесетопръсникът при пациента и при наличие на източник на кървене същият може да се третира ендоскопски. Тук е редно да кажем, че в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ “Царица Йоанна - ИСУЛ“ разполагаме и с иновативен ендоскопски апарат, наречен спирален ентероскоп. Тази минимално инвазивна техника ни позволява да огледаме и тънките черва при пациента, които дълги години представляваха сляпа зона за гастроеонтеролога, и при наличие на кървене от тази зона можем да се опитаме да го спрем.

• Стомашното кървене с какви симптоми се изразява? Как човек да разбере, че е стигнал до това състояние?

- Симптомите при кървене от стомаха могат да варират в широки граници. Част от пациентите могат да имат мелената, която представлява наличието на катраненочерни, често диарични изпражнения със специфична миризма. Понякога болните могат да имат и хематемеза, което означава повръщане на кръв. Тези прояви са признак обикновено на по-обилно кървене и могат да бъдат съпроводени с прояви на изразена слабост от страна на пациента, спадане на кръвното налягане и ускорение на сърдечната честота. В някои случаи е възможен и сценарий, при който наличието на кървене от стомаха да остане скрито, като единствените прояви при пациента могат да са хроничната умора, както и наличието на желязодефицитна анемия при провеждането на лабораторни изследвания.

• Кои са най-тежките усложнения, до които може да доведе стомашното кървене?

- Едно от най-тежките и животозастрашаващи усложнения, които могат да се наблюдават при пациенти с масивен кръвоизлив от стомаха, е развитието на хеморагичен шок. Това състояние настъпва при загуба на голямо количество кръв и може да доведе до мултиорганна недостатъчност и смърт. Други усложнения на язвената болест, освен кръвоизливите, са например перфорация на стомаха с развитие на перитонит или пенетрацията, при която язвата инфилтрира и засяга съседен близко разположен орган.

• Във Вашата практика (в областта на гастроентерологията) до какви изменения доведе коронавирусът? Излязоха ли на преден план заболявания, за които бяхме отвикнали да чуваме? Кои са те?

- След отпускането на хватката на вируса и разрешаването на плановия прием ние отчитаме доста неприятна тенденция, а именно драстично увеличение на новодиагностираните при нас онкологични заболявания на гастроинтестиналния тракт за кратък период от време. Също така за голямо съжаление впечатление прави и по-напредналият им стадий на откриване. Вероятно потенциалният страх на хората да посещават болнични заведения и медицински лица в разгара на пандемията има като негативна последица забавянето на диагностиката на злокачествените заболявания. Още в началото споменах за псевдомембранозния колит, който пък е тясно свързан с употребата на антибиотици. Отчитаме и повишаване на честотата на последния особено сред пациенти, прекарали COVID-19 и лекувани дълго време с антибиотици.

• Хората, прекарали ковид, трябва ли да пият определени вещества в ролята на профилактика? Кои? По колко и за какъв период – за да няма негативни последствия вместо здравни ползи?

- Едва ли има единно становище по този проблем. Необходимостта от профилактичен прием на медикаменти след прекаран COVID-19 до голяма степен вероятно зависи от самата тежест на протеклата инфекция и наличието или отсъствието на симптоми на така наречения „пост-COVID-синдром“. Ако болният е прекарал тежко COVID-19 и се налага да продължи да приема кортикостероиди, ацетилсалициловата киселина и другите видове нестероидни противовъзпалителни медикаменти, е редно профилактично да се приемат гастропротектори (антисекреторни медикаменти). Тук визирам H-2 рецепторни антагонисти и инхибитори на протонната помпа (ИПП). Тези медикаменти ще предотвратят увреждането на стомашната лигавица и съответно ще редуцират риска от образуването на язви. Ако се налага по някаква причина след прекараната инфекция да се продължи приемът на антибиотик, уместно е това да е успоредно с пробиотик. Така ще се намали рискът от развитието на диария. Възможно е някои хора след прекаран COVID-19 да изявят и симптоми от страна на гастроинтестиналния тракт като гадене, чувство за парене зад гръдната кост, коремна болка и промени в ритъма на дефекация. В тези случаи също може да се наложи лечение според типа оплаквания.

• Благодарение на натрупания опит, в случай че пандемията се завърне с пълна сила, имате ли препоръки за пациентите и за здравните власти как да процедират?

- Моята препоръка към хората е да продължат да спазват противоепидемичните мерки. В случай че пандемията се завърне с пълна сила, апелирам към хората да не се страхуват да потърсят лекарска помощ, ако сметнат за необходимо. От друга страна, съветът ми към тези, които лекуват COVID-19 инфекцията в домашни условия, е да са в непрекъснат контакт със своя общопрактикуващ лекар и да не провеждат самолечение. Понякога привидно безопасни лекарства, когато се приемат в несъобразени дози, могат да бъдат вредни за организма.

Интервюто взе

Мартина ЗИНОВИЕВА