Брой: 22, 1 юни 2017 - ПРИРОДАТА СРЕЩУ РАКА

• Има ли тенденция повече деца да навлизат в пубертета все по-рано?
- Можe да се каже – да. Нашите деца все по-рано съзряват. Първите признаци на пубертета започваме да виждаме още в ранните ученически години. Тази тенденция обаче не е от последните години, а постепенен процес от десетилетия насам. Не бива да се забравя също, че категорични констатации не може да се правят, защото в миналото не е правена статистика. Всички сме чели как 13-14-годишни момичета, особено от знатно потекло, са ставали съпруги и са имали деца. Има етноси, при които пубертетът по принцип настъпва по-рано. Не без значение е и географският фактор – народите при по-топъл климат се развиват в по-ранна възраст.
• На колко години е започвал пубертетът в средата на XX век и на колко започва сега?
- За щастие, от миналия век насам в нашите медицински учебници долната и горната възраст за настъпване на пубертета не се е променила – като за долна възраст се приема появата на първи пубертетни признаци при момичета на 8 години и 9  за момчетата. Експертите намират за притеснителна липсата на вторични полови белези при 13- и 14-годишни момичета и ако те нямат менструация, след като навършат 15 г. При момчета е смущаващо, ако на възраст от 14 г. и 2 месеца не се появяват признаци на съзряване. Съществуват нагласи долната граница да се свали при момичетата на 7 години. Тази идея идва поради факта, че американските деца, най-вече афроамериканските и латиноамериканските младежи „узряват“ много по-рано, но до момента българските протоколи остават без промяна. Нашата европейска раса обаче като цяло „зрее“ малко по-късно и обичайната възраст за начало на пубертета при момичета остава около 11-12 години и една-две години по-късно при момчетата. Тук трябва да се разграничи понятието първи пубертетни белези от менструация, тъй като началото на пубертета при момиченцата започва с появата на нарастване на гърдите, а до първата менструация обикновено минават още около две до три години. При момчета първият пубертетен признак е уголемяването на тестисите и появата на пубисно окосмяване.
• Нормално ли е менструацията да се появява при момичета на 6-7 години?
- Настъпване на менструация на такава възраст е притеснително, но както споменах, то не е изолирано и се предхожда от период на усилен растеж, физически промени – нарастване на гърдите, поява на окосмяване и чак тогава се появява първият цикъл. Тоест ако едно момиченце има менархе (първата менструация) на 7 години, то пубертетът на това дете е започнал на 5 години. Терминът, който ние, лекарите, използваме, е ранен или преждевременен пубертет. При толкова ранна възраст има възможност за намеса от наша страна, за да отложим малко процеса, докато достигнем приемлива възраст, за да може детето да порасне. Всичко обаче зависи от причините, които предизвикват ранния пубертет.
• Какви са причините - стресът в семейството или може би е вследствие на лечение, прием на медикаменти, консервантите в храните?
- Факт е, че преждевременното узряване се среща предимно при момичета, по-рядко при момчета. Обикновено става дума за т.нар. идиопатичен (без установена причина) пубертет. Просто възрастта, в която се отключват процесите на съзряването, настъпва по-рано и няма подлежащо заболяване. При момчетата винаги сме по-мнителни да потърсим причина, истинско заболяване, което обаче не прави по-лесен пътя до диагнозата и при момичетата. Много са хипотезите за подранилия пубертет - за децата, които се превръщат във възрастни като физика и биологични процеси, но в много случаи остават все още деца в поведението и мисленето си. Смята се, че такъв фактор е наследствеността, съответно ако майката, бабата... са станали жени рано, то и детето може да се развие по-рано. В съвремието има и други фактори – подобреното пълноценно хранене, по-добрите социални условия на живот, по-високият процент преживяемост в детската възраст в сравнение с миналите векове, до съв­ременната епидемия – затлъстяването - също фактор, предразполагащ към по-ранен пубертет, с натрупването на килограми, мастна тъкан, съдържаща естрогени и по-висок ръст. Затлъстелите деца по-рано съзряват и полово.
На много деца им се налага да порас­нат като поведение прекалено рано, те са заети, обществото ги принуждава да станат възрастни. В някаква степен има роля и психологичният фактор. Има медикаменти, остри и хронични заболявания, туморни процеси, които директно или косвено засягат половите процеси.
Към момента продължава да е много актуален въпросът с наличието или не на хормони в пилешкото месо – много деликатна тема. Факт е, че тези птици трябва да пораснат бързо и да натрупат маса, да не боледуват и месото да покрива стандартите за качество, за да се продава. Можем да прочетем мнения на специалисти в двете крайности. Всички знаем, че от домашната, истинската, но проверена за качество и годност продукция по-хубаво няма. И че храните, които консумираме от магазина, няма как да не съдържат консервиращи съставки. Така също не бива да се спекулира прекалено с понятието „биохрани”. Най-важно е пълноценното и разнооб­разно хранене с плодове и зеленчуци и избягване на висококалорични продукти – сладките и мазните храни. Както и движението – физическата активност на децата.
• Какви хормонални изменения настъпват в периода на съзряването?
- Периодът на съзряването е цял процес, траещ няколко години. Момичетата по-рано от момчетата „ги хваща пубертетът” и затова около 5 - 6-и клас госпожиците са с по една глава по-високи. Това обаче дава шанс на бъдещите мъже да растат още две-три години, тогава да навлязат в пубертета, което в края на краищата води до по-висок краен ръст от момичетата. Повишаването на половите хормони, в частност на естрогена, прави така, че костите да се удължат, но и да спрат да растат в един момент. Затова хората знаят, че настъпи ли менструация – растежът намалява и спира. При момичетата се оформят постепенно вторичните полови белези – гърдите, пропорциите на тялото, женският тип таз, появява се окосмяване до полова зрялост. При момчетата – значително порастване, мутиране на гласа, окосмяване по тялото и поява на брада, телесни пропорции със здрав и масивен скелет, нарастване на половите органи, либидо. Накрая пред нас стоят млади, сексуално узрели възрастни.
• А съществува ли и обратната тенденция – все повече момичета да нямат менструация до по-късен етап от живота си (17-19 години)? На какво се дължи това?
- И обратното се среща – наричаме го „късен пубертет”, в това отношение тенденциите не са се променили значително. Тук по-често момчетата се „бавят”. Общо 3-5% от всички деца имат забавен пубертет. Има състояния, при които родителите (татко, дядо) по-късно узряват и детето повтаря тяхното развитие. Развитието започва и завършва на по-късен етап, но е напълно нормален възрастен накрая - т.нар. конституционално изоставане в растежа. Втори по честота е функционалният хипогонадотропен хипогонадизъм. Има състояния, при които трябва да се намесим, да подпомогнем и да лекуваме. Активно спортуващите момичета понякога имат проблеми с менструациите, затлъстелите деца също може да имат хормонални проблеми. Понякога друго неендокринно основно заболяване, например хранителни непоносимости, недобро усвояване на храната, хронични костни, кръвни заболявания и т.н. забавят времето за настъпване на пубертета. Родителите или самите деца трябва да потърсят мнение, ако момичето е навършило
13 г. и 4 месеца и изглежда все още момиченце, при липса на менструация на 15 години или пък от появата на гърдите са минали над 5 години и все още госпожицата няма цикъл. При момчетата трябва да се потърси консултация с лекар, ако след 14 години и 2 месеца тези деца са и по-ниски от връстниците си, с инфантилно поведение. Не е за подценяване и психо-социалният фактор. Минерализацията на костите остава нарушена. Просто костите остават крехки.
• Какво е лечението, ако е налице хормонален проблем и детето няма необходимите хормони? Къде трябва да се потърси помощ и какво предстои?
- Лечението е индивидуално и зависи от причината за отклоненията – ранен или късен пубертет, първична или вторична липса на менструация. Не е добре родителите или детето да си поставят сами диагнозите от форуми и интернет, а да посетят детски ендокринолог. В много случаи личният лекар е този, който насочва семейството. Пътят невинаги е прав, понякога до откриване на проблема минава време, нужни са изследвания, динамични тестове. Затова при всяко съмнение по-добре е да се направи преглед веднага и семейството да е спокойно, отколкото да стане твърде късно и лекарят да няма как да помогне.
• Кои са признаците, по които можем да разберем, че нещо не е наред със съзряването на едно дете?
- Всички родители сравняват децата си по ръст и тегло с другите им връстници. Началото на пубертета е различно за всяко дете, но не е редно обаче да виждаме момиче на 7 години - развито, с гърди, с 20 см по-високо от другите. Проблем има при вече появила се менструация, станала редовна, когато тя изведнъж спре. Или пък момче, което на 15-16 години не е започнало да се превръща в мъж изобщо. Само по себе си окосмяването не е критерий за пубертет. Трябва да се имат предвид и други белези.
• Има ли естествени лекове за лечение на хормонален проблем при деца, когато липсва менструация, има прекалено болезнен цикъл? Кои билкови растения са подходящи при нередовен цикъл (т.е. могат да върнат организма към редовен)?
- От векове хората познават билките и тяхната целебна мощ, но няма как да се поставят всички проблеми под общ знаменател - всяко дете е индивидуално и няма такава универсална билка. Ползват се билкови смеси, но е важна тяхната пропорция, продължителност на употреба и начин на приложение.
• До какви изменения води твърде ранният пубертет при по-късното развитие? Например възможно ли е момиче, което е започнало да има цикъл на 6-7 години, да изчерпи своя яйчников резерв твърде рано (на 30 години примерно)?
- Проблемът, който ми описвате, далеч не произлиза от момента на началото на половото развитие. Например момиче, което е на 7 години и получава първата си менструация, не е подготвено нито психически, нито чисто технически да се справя със ситуацията. То остава с инфантилна мисъл, а тялото му го заблуждава, че е пораснало. Такива деца може да бъдат наранени и използвани. Обикновено те остават по-ниски като краен ръст.
Всяка жена се ражда с определен яйчников резерв и естествено, има значение възрастта на настъпилата менструация. Но тук играят и много други фактори – начин на живот, прием на медикаменти, контрацептиви, заболявания, бременности.