• Здравейте! Какво представлява остеопорозата на обикновен език? На какво се дължи това заболяване?

- Според дефиницията на Световната здравна организация (СЗО) остеопорозата е най-честото системно, метаболитно заболяване на скелета, характеризиращо се с ниска костна маса и нарушения на костната тъкан, водещи до повишена чупливост на костите и увеличен риск от фрактури. При по-голяма част от засегнатите хора, костната загуба настъпва постепенно и в началото протича без симптоми, поради което остеопорозата е наречена „тихият крадец“. В по-напреднал стадий заболяването е придружено от остри или хронични болки и гръбначни деформации. Смята се, че 50% от жените и 25% от мъжете над 60-годишна възраст ще претърпят поне една фрактура през остатъка от своя живот. Това прави остеопорозата „бича“ на съвременния човек.

Поради увеличената продължителност на живота и застаряване на населението, разпространението на остеопорозата нараства в световен мащаб. В страните на Европейската общност от остеопороза боледуват 40 млн. души, което е 12% от населението. Данните показват, че една на всеки три жени на възраст над 70 г. ще счупи кост поради остеопороза.

Не по-малко тревожен е и икономическият аспект на проблема. Заболяването от остеопороза причинява вреда на икономиките на Европейски съюз и САЩ в размер на около 28 млрд. евро годишно за хоспитализация, лекарства, рехабилитация и пропуснати ползи поради временна или постоянна нетрудоспособност. Това превръща остеопорозата като третото социално значимо заболяване след сърдечно-съдовите и онкологичните.

• Лечима ли е или е доживотна присъда? Вярно ли е, че от остеопороза страдат само жените? Защо? С какво женската костна плътност е по-податлива?

- Костта е жива тъкан, която постоянно се подменя. В нея непрекъснато протичат процеси на разграждане на старата кост и в същото време заместване с нова. Остеопороза настъпва, когато изграждането на новата костна тъкан не може да компенсира разграждането. Така започва да се натрупва загуба на костно вещество. Това състояние засяга и двата пола, и всички раси. Но възрастните жени от eвро-aзиатската раса, особено след менопаузата са с най-висок риск от остеопороза. Определени лекарства, хранителният режим и физическата активност са в основата на профилактиката на това заболяване.

• Какви са предпоставките за появата на това състояние?

- Според причините за възникването си остеопорозата се разделя на: първична (идиопатична), сенилна, постменопаузална остеопороза. Тя се обуславя от факторите на стареене на тялото. С напредване на възрастта много процеси протичат по-бавно. Тя няма как да не засегне и метаболизма на костите. При 95% от случаите при жените и 80% при мъжете остеопорозата е първична.

Има и вторична остеопороза.  Много заболявания са свързани с остеопороза и повишен фрактурен риск – генетични, ендокринни, гастроинтестинални, хематологични, заболявания на съединителната тъкан, хранителен дефицит, лекарства, други сериозни хронични системни заболявания (конгестивна сърдечна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, алкохолизъм). Сред мъжете 30 до 60% от случаите на остеопороза са свързани с вторична причина. Хипогонадизъм, системно приложение на глюкокортикоиди и алкохолизъм са най-честите причини. При перименопаузалните жени в над 50% от случаите остеопорозата има връзка с вторични причини и най-често се установява хипоестрогенемия, системно приложение на глюкокортикоиди или антиконвулсанти, излишък на тиреоидни хормони. Остеопорозата е много по-честа при пациенти с ненормални нива на хормони. Това включва на първо място половите хормони. Понижените им нива отслабват костната плътност.

Леченията на простатния карцином при мъжете и карцинома на гърдата при жените силно увеличава загубата на костно вещество. Популярната бариатрична хирургия, при която се намалява обема на стомаха също би могла да доведе да редуциран калциев прием, поради намалена резорбираща повърхност.

Трябва да спомена и начина на живот и хранене. Някои вредни навици повишават риска от остеопороза. Хората, които прекарват продължително време седнали имат по-висок риск за остеопороза, от тези, които са физически активни. Това е една от причините остеопорозата да се появява и при пациенти под 50-годишна възраст.

• Какво включва превенцията?

- Всички упражнения с натоварване, които балансират и подобряват стойката и позата на тялото са полезни за костите. Това са ходене, бягане, скачане, танцуване и гимнастика. От друга страна, лошите навици като редовната употреба на алкохол и цигари рязко повишават риска от остеопороза.

• Помагат ли хранителните добавки с калций и витамин D?

- Световната здравна организация (СЗО) е селектирала измервания на костната минерална плътност за установяване на критерия за диагноза на остеопороза. След като се диагностира остеопорозата, трябва да се направи лабораторна оценка за вторични причини за остеопороза. Най-честите усложнения на остеопорозата са фрактурите. Характерното за остеопоротичните фрактури е, че са ниско енергийни и предизвикани от минимални усилия. Локализират се в тазобедрената става и гръбнака. В някой случаи спиналните фрактури се появяват дори без травма. Това довежда до поява на болка, загуба на ръст и деформация на гръбначния стълб. Фрактурният риск може да се оцени и с помощта на калкулатори. За да се изчисли 10-годишният риск от счупвания, се използва информация относно възраст, пол, теглото и височината, данни за предишно счупване, родителска фрактура на бедро, тютюнопушене, прием на глюкокортикоиди, ревматоиден артрит, вторична остеопороза, прием на алкохол, както и измерената костна плътност на бедрена шийка. Остеопорозата е интердисциплинарна диагноза. Тя изисква за лечението си усилия от няколко специалности като ендокринология, АГ, ревматология и за усложненията си ортопедия и травматология.

Има два подхода в лечението – с промяна в стила на живот и чрез прием на лекарства. Медикаментозното лечение включва различни групи лекарства като бифосфонати, моноклонални антитела, хормони, както и задълбочено лечение на причините за възникването на вторичната остеопороза. Целта на самото лечение е не толкова да излекува остеопорозата, а да намали риска от бъдещи счупвания, които могат да бъдат болезнени и инвалидизиращи. Особено опасна е фрактурата на бедрената шийка, налагаща ендопротезиране, което е и с висок риск от смъртност. При фрактурите на прешлени се прилагат техники за аугментация на тялото, като вертебропластика и балонна кифопластика.

Според препоръките на Дружеството по ендокринология, медикаментозно лечение на остеопороза се препоръчва за всички жени с висок риск от фрактури, особено тези, които вече са имали счупване. Скорошна фрактура (в рамките на предходните 2 години) е показател за непосредствен риск от последващо счупване в близките 2 години след това.

Според СЗО към 2025 г. в световен мащаб ще се харчат на 1,9 трилиона долара за лечение за остеопорозата и нейните усложнения. Тази сериозна цифра повдига въпроса за превенцията. Правилното хранене и редовната физическа активност играят ключова роля в предпазването от остеопороза. Пълноценното хранене трябва да включва достатъчен прием на протеини. Белтъчините са градивния блок на костта. Следователно има пряка зависимост от приема на протеини и добрата костна плътност. Повечето хора приемат достатъчно белтъчини в своята диета, но някои не. Вегетарианците и веганите трябва да обръщат внимание на храни като ядки, бобови растения, мляко и яйца.

Друг рисков фактор, който досега не съм споменавал, е телесното тегло. Ниското тегло повишава опасността от загуба на костна плътност и от фрактури. Така поддържането на подходящото според възрастта телесно тегло е добро както за костта, така и за здравето като цяло.

Превенция без адекватен прием на калций е невъзможна. Мъжете и жените между 18 и 50-годишна възраст трябва да приемат по 1000 мг калций дневно. Тази дневна доза трябва да бъде повишена до 1200 мг, когато жените преминат 50-годишната си възраст, а мъжете - 70. Добри източници на калций са нискомаслената диета, тъмнозелените зеленчуци, рибата, обогатените с калций зърнени закуски, както и портокаловият сок. От друга страна, обаче не трябва да се прекалява с приема на калций. Повечето експерти по рационално хранене препоръчват стриктно да се съобразяват с препоръчителните дневни дози, в противен случай се повишава рискът от сърдечни и бъбречни заболявания.

The Health and Medicine Division of the National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (Здравно отделение към Националната академия по науки, инжинерство и медицина) в САЩ препоръчва общият калциев прием, който включва прием на калциеви добавки и диета, да надхвърля 2000 мг дневно при пациенти над 50 години. Другият основен фактор е витамин D. Той повишава възможността на тялото да абсорбира калция от храната и по този начин подобрява костното здраве. Хората могат да си доставят необходимия витамин D под въздействието слънчевите лъчи. Но това може и да е невъзможно, ако живеят на висока надморска височина, ако не излизат от вкъщи, ако използват постоянно слънцезащитен крем, ако избягват да се показват на слънце поради риск от кожен карцином. За да се приема достатъчно витамин D за поддържане на добра костна плътност, е препоръчително възрастните хора между 51 и 70-годишна възраст да приемат 600 IU дневно, а над 70 години - 800 IU дневно чрез храната и хранителни добавки. Хората, които нямат други източници на витамин D, трябва да си го доставят от хранителни добавки. Повечето мултивитаминни продукти съдържат между 600 и 800 IU от витамин D. Доза до 4000 IU дневно е безопасна за повечето хора.

Остеопорозата е третото по значимост заболяване в света. Диагностиката и лечението му, както и лечението на произлизащите от него усложнения, е скъпо. Затова посланието хората преди да станат пациенти е „Водете пълноценен начин на живот, включващ рационално хранене съчетано с подходяща физическа активност. Защото добрата костна плътност дава добър живот“.

 Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА