• Здравейте! Какви са причините за пневмонията?

– Пневмонията е заболяване, което протича с остра инфекция на белодробния паренхим. Засегнати са алвеолите на белите дробове, които се изпълват с течност и това пречи на обмяната на кислород и въглероден диоксид. Симптомите варират от леки до много тежки. Често такива са температура, втрисане, затруднено дишане, болки в гърдите, остра кашлица с или без експекторация (отделяне на храчки), понякога и с кръв, а също така и промяната в цвета на храчките при хронична кашлица. Най-общо казано, причинителят на заболяването може да бъде инфекциозен – бактерии, вируси, гъбички и паразити, или неинфекциозен – при белодробен оток, белодробен карцином и др. Най-голям дял заемат бактериалните пневмонии. Бактериални причинители могат да бъдат Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus,  Mycoplasma pneumoniae, Legio­nella и др., като не е изключено и причинител да не може да бъде изолиран. Най-често микроорганизмите причинители достигат до белодробната тъкан по няколко начина. Чрез директно вдишване на инфектираните частици от околния въздух или чрез аспириране на секрети от устата или назофаринкса. Някои от рисковите фактори за развитие на пневмония са алкохолизмът, тютюнопушенето, напредналата възраст, съпътстващи хронични белодробни заболявания като ХОББ и астма, диабет, имуносупресивни състояния, скорошно боледуване от настинка или грип. Попаднал в белия дроб, причинителят предизвиква възпаление. Към мястото на възпаление се придвижват клетки на имунната система като макрофаги и неутрофили (т.нар. клетъчен имунитет) и имуноглобулини (хуморален имунитет), които се опитват да го неутрализират. Това води и до клиничната изява на заболяването.

• До какви усложнения може да се стигне, ако една пневмония бъде неправилно лекувана или неглижирана?

– Много често хората прибягват до самолечение, което е изключително грешно и опасно. В днешно време информацията изобилства – влизаш в Интернет, прочиташ 2-3 сайта с уж медицински препоръки и хоп – вече си „половин доктор“. По този начин пациентите не само могат да влошат заболяването, но и да се стигне до по-сериозни усложнения или дори най-лошото. От друга страна, други предпочитат да стоят и да чакат „само да си мине“, което също е опасно начинание. Пневмонията е много сериозно заболяване и трябва да му се обърне необходимото внимание. Много е важно да се лекува адекватно и навреме. По-често усложнения се наблюдават при възрастни пациенти и пациенти със съпътстващи заболявания. Усложненията се делят на две големи групи – белодробни и системни.

Белодробни усложнения могат да бъдат:

Плеврален излив, емпием на плеврата – представлява абнормна акумулация на течност в плевралното пространство  в следствие на повишената пропускливост на капилярите. Когато тази течност е гной, се стига до емпием на плеврата. Симптомите могат да бъдат задух, кашлица, температура, болки в гърдите, повърхностно и учестено дишане.

Абсцес на белия дроб – представлява ограничено гнойно възпаление на белия дроб. Абсцесът е кухина, изпълнена с гной и некротични материи, отграничена от околния паренхим чрез фиброзна капсула.

Дихателна недостатъчност – респираторната система не може да осъществи адекватна газова обмяна.

Пневмоторакс – натрупване на въздух в гръдната кухина, което пречи на белия дроб да се разгъне.

Извънбелодробни усложнения:

Миокардит, остра бъбречна недостатъчност, септичен шок и бактериемия.

• Може ли това заболяване да доведе и до фиброза на белия дроб, до астма?

– Фиброзите на белия дроб са голяма група заболявания, при които има увреждане на алвеолите и пространството между алвеолите и капилярите, които ги обгръщат – интерстициума. Какво всъщност представлява самата фиброза – това е разрастване на съединителна тъкан, което възпрепятства обмяната на кислорода и въглеродния диоксид. Честите пневмонии, както и хроничното им протичане в комбинация и с други хронични белодробни заболявания, биха могли да доведат до фиброза. Пневмонията като насложена инфекция при болни със съпътстваща астма влошава протичането, но самостоятелно не води да развитието на астма. В проучвания се твърди, че боледуването от пневмония в ранна детска възраст би могло да увеличи риска за развитие на астма в напреднала възраст, но все още е недоказано.

При неправилно лечение, както казах преди, последствията може да засегнат както самия бял дроб, така и целия организъм.

• Как да разпознаем пневмонията или да я разграничим от обикновената тежка кашлица в комбинация с хрема?

– Да разпознае пневмонията е работа на лекаря. За това е учил 6 години медицина и после цял живот. И все пак, ако имаме съвкупност от тези симптоми – силна кашлица с или без отделяне на храчки, висока температура, задух, болки в мускули и стави, болки в гърдите или промяна в храчките при хронична кашлица – може да се съмняваме за пневмония. Аускултаторни данни за пневмония са крепитации, бронхиално дишане, хрипова находка. Рентгенография с данни за инфилтративни промени. Понякога пневмонията може да протича и замаскирано на фона на хроничната кашлица и хрема, затова е важно да се посети лекар, който да прецени каква е ситуацията и какво лeчение изисква тя.

• Вярно ли е, че ако един човек е преболедувал пневмония, след това той е склонен към същото заболяване до края на живота си?

– По-скоро отговорът е НЕ. Разбира се, много зависи от общото състояние на човека и рисковите фактори.

• По един и същи начин ли се лекуват и вирусната, и бактериалната пневмония?

– Най-краткият отговор на този въпрос е НЕ. Бактериалната пневмония се лекува с антибиотици. Вирусната – с противовирусни препарати. Лечението на една бактериална пневмония трябва да е оптимално и насочено срещу съответния причинител. Най-добри резултати се постигат, когато се изолира причинителят на пневмонията и се установи към кой вид препарат е чувствителен. Това отнема време, а времето за лечение е много ценно и не трябва да се отлага. Затова се започва с емпирично антибиотично лечение. Лечението на вирусната пневмония се осъществява  с противовирусни препарати. Разбира се, често се случва да има и насложена бактериална инфекция, което налага включването и на допълнителен антибиотик.

• Забелязали ли сте дали пациенти, прекарали COVID-19, боледуват по-тежко от пневмония спрямо непреболедували от COVID-19?

– За момента бих казала, че нямам такива наблюдения.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА