Брой: 48, 30 ноември 2017 - СМЪРТ ОТ ХОББ

Инжекции със стероиди при остеоартрит (артроза) се използват навсякъде, но никой не може да обясни точно защо се прилага това лечение.
Изследване, разобличаващо истината за вредата от тази процедура, било публикувано в Journal of the American Medical Association. Оказва се, че стероидните инжекции могат да бъдат не по-ефективни, отколкото са инжекциите с физиологичен разтвор. Нещо повече, ефектът може да бъде дори по-лош.
Проучването, сравняващо инжекциите със стероиди с ефекта от плацебо при лечение на остеоартрит на коленната става, показало, че стероидите не намаляват болката и не подобряват функционалното състояние на ставата, но могат да ускорят процеса на разрушаване на хрущяла. Означава ли това край на практикуването на такова лечение? Доктор Пери Уилсън от Медицинската школа при университета в Йейл, провел редица изследвания, за да отговори на този въпрос.
Използването на инжекции със стероиди при остеоартрит винаги е било противоречива практика. Един неотдавнашен обзор на тази тема, съставен през 2015 г., отбелязал известен положителен ефект от прилагането на тази терапия. Но повечето изследвания будят сериозни съмнения от гледна точка на точността на данните.
Изследването на доктор Уилсън е едно от най-добрите и надеждни. Учените рандомизирали 140 пациенти с остеоартрит на коленната става по принципа на терапията със стероиди или физиологичен разтвор на всеки 12 седмици в продължение на 2 години. При всяка визита пациентите били разпитвани за наличие на болки и общата функция на ставата. Пациентите също били преглеждани на магнитно-резонансен томограф веднъж на година или две.
Пациентите били подбрани много прецизно. Те имали не само остеоартрит, но също и признаци на възпаление на синовиалните обвивки, открити при ултразвуково изследване. С други думи, ако положителен отговор на терапията със стероидите е фактически възможен, то в тези пациенти той би се проявил в пълна степен.
Резултатите показали, че няма разлика между характера на болката в коленната става във всеки момент при пациентите от всяка група, болката само леко намаляла. Този ефект се дължал на ефекта на плацебото, не били открити никакви изменения във функциите на ставата, сковаността или времето за ходене. (Бел. ред. На стр. 23 ще прочетете за БОДИФЛЕКС® СТРОНГ – един от продуктите на „Лечител“, насочен към подвижността и възпалителните процеси в ставите.)
Фактически единственото, което се променило значително при пациентите, била дебелината на хрущяла. Пациентите, получаващи стероиди, изгубили 0,16 мм хрущял повече, отколкото пациентите, получаващи физиологичен разтвор. Този признак не е критично клиничен, но е интересен от гледна точка на статистиката.
И така, играят ли въобще някаква роля стероидите? Някои хирурзи ортопеди отбелязват, че стероиди трябва да се приемат само при обостряне на остеоартрита, а не в качеството на дългосрочна терапия. Така също има данни, че намаляване на болката настъпва, но то е краткотрайно и тримесечни изследвания могат да не регистрират подобен ефект.
След това изследване, показващо потенциалния риск от изтъняване на хрущяла, и при наличие на редица други данни, получени по-рано, става трудно да се препоръчва процедурата за инжек­тиране на стероиди, при положение че нейната ефективност остава недоказана.