в-к Лечител
в-к Лечител
 

Вродените сърдечни малформации и хипертонията

Брой: 51, 18 декември 2014 - Честита Коледа!
Вродените сърдечни малформации и хипертонията са най-честите кардиологични проблеми при децата

Доц. д-р Анна Кънева е началник на единствената за България Клиника по детска кардиология в Националната кардиологична болница. Тя е водещ специалист в неинвазивната и инвазивна диагностика на сърдечносъдовите заболявания при деца и възрастни с вродени сърдечни малформации (ВСМ), както и при бременни за откриване на ВСМ на плода. Експерт е в интервенционалното лечение на ВСМ. Въвежда в България транскатетърно затваряне на междупредсърден дефект и персистиращ артериален канал. Специализира във водещи центрове по детска кардиология в САЩ, Израел, Гърция, Италия, Германия.

Доц. Кънева, с какви случаи най-често се сблъсквате във Вашата практика и каква част от тях са вродените сърдечни малформации (ВСМ)?
- Клиниката, в която работя, е по педиатрия и детска кардиология. Така че едната част от патологията са сърдечните заболявания. В другото детско отделение се лекуват общо педиатрични заболявания - основно остри инфекции на дихателните пътища или проблеми, вследствие на които е настъпила тежка дихателна недостатъчност. Основният акцент на работа в кардиологичния сектор са вродените сърдечни малформации. Те са най-честите аномалии по рождение изобщо при човека. Срещат се при около 1% от новородените бебета и голяма част от тях налагат приемане в болницата още в много ранна възраст и извършване на операции. Дори и успешно оперирано, сърцето налага проследяване през целия живот.
• Какво смятате за артериалната хипертония, най-големия бич на съвремието при възрастните, реален проблем ли е и при малките пациенти?
- Да, в последните години се наблюдава зачестяване на случаите на артериална хипертония при децата. Всяка седмица приемаме за диагноза и лечение по 3-4 малчугана. Смята се, че повишеното артериално налагяне в пубертета и след това засяга около 5% от тази възрастова група. Разбира се, при децата трябва да изключим друго заболяване, което предизвиква повишаване на налягането, преди да кажем, че се касае за първична артериална хипертония.
Артериалното налягане по европейските препоръки трябва да се измерва при всяко посещение при личния лекар при деца над 3-годишна възраст. Реално това не се прави. Трябва да се използват специални маншети, защото подходящите за възрастен не могат да измерят кръвното налягане на детето или резултатите не са реални. Нужно е да се използват и специални нормативи за стойностите, защото при възрастните се знае, че, ако кръвното е над 130/80 mmHg, е хипертоник. Но при детето стойностите са много по-ниски.
Диагностирането на артериалната хипертония изисква усилия, но не е невъзможно. Ако майката е тревожна, тя може да го доведе при нас и ние да измерим с апаратура, с която се мониторира кръвното налягане. Слага се специален апарат и за 24 часа се отчитат реалните стойности, защото, когато малките пациенти влязат в кабинета, те са тревожни и артериалното налягане може да е повишено, но това да не е истинска хипертония, а т. нар. “хипертония на бялата престилка”.
Най-честите кардиологични проблеми при децата са вродените сърдечни малформации, артериалната хипертония, ритъмно-проводните нарушения, заболяванията на сърдечния мускул – възпалителни или първични.
• При лечението на децата с ВСМ пред какви трудности сте изправени?
- От диагностирането на едно дете до завършване на лечението му минава продължително време, в което често малкият пациент няма къде да отиде. Той идва като новородено при нас, постъпва за лечение на вродена сърдечна малформация, трябва да се оперира, да се отгледа след операцията – това е дълъг период.
След раждането сърдечно заболяване се проявява с четири признака: сърдечен шум, цианоза - посиняване (от смесването на артериална и венозна кръв), сърдечна недостатъчност - детето не може да расте, не наддава добре на килограми, или с някакви нарушения в ритъма и проводимостта. Във всички случаи се насочва към кардиолог за уточняване на причината и поставяне на точна диагноза. Включително и в развитите европейски страни има случаи, при които диагнозата се забавя, понякога дори фатално, защото настъпват промени, които с времето се развиват, нарастват и правят невъзможна една сърдечна операция.
Основните проблеми, с които се срещаме, това е скъпоструващият болничен престой, лечение, диагностика и фактически неадекватната финансова възвръщаемост. Когато детето дойде в отделението, ние работим по клинична пътека, която е с фиксиран минимален престой – например за сърдечна недостатъчност или хипоксимични състояния е три дни. Но ние не можем на четвъртия ден да го пуснем вкъщи и майка му сама да се бори със състоянието. В такива случаи остават по-дълго време при нас и това е за сметка на болницата. Дори и скъпо платените хирургични пътеки, по които работим, са общи за деца и възрастни, а минималният престой е много кратък - съобразен е предимно с нуждите на възрастен пациент след операция. След това обаче той отива в отделение за долекуване, но децата няма къде да изпратим. Понякога тяхното състояние се усложнява от инфекция, от дихателни нарушения. Има малки пациенти, които лежат в реанимацията по месец, защото не може да бъдат изписани вкъщи. Около 20-30 деца годишно са такива, които поемат изключително висок финансов ресурс на болницата.
• Обяснете за диагностирането на ВСМ у плода по време на бременността – в кой период трябва да се направи консултация и къде е възможно това да се случи?
- Преди години бяха правени програми в развитите страни – Франция, Германия, при които всяка бременна минаваше скрининг за вродени сърдечни малформации. Оказа се, че това е доста скъпо и неоправдано изследване. В момента акушер-гинеколозите правят скрининг - в 13-ата седмица на бременността, след това в 20-22-ара седмица. Те насочват към детски кардиолог, когато се усъмнят в правилното развитие на сърдечната система у плода.
Има рискови контингенти, за които е добре да се правят планови фетални ехокардиографски прегледи. Това са семейства, при които вече има едно дете с вродена сърдечна малформация – тогава рискът нараства до 5%, ако има две деца – става 10 на сто. Добрите резултати на сърдечната хирургия позволиха жени, които са с вродени аномалии и оперирани, да раждат деца – и при тях обаче рискът за плода е висок – между 12 и 18%. Същото важи и за бащите. При наличие на някакви съпътстващи заболявания на родителите, които могат да доведат до сърдечна малформация – като диабет например, опасността също е по-висока. Т.е. има контингент от рискови групи, при които е добре да се направи фетална ехокардиография. Българското законодателство позволява, ако скринингът се направи до 24-ата гестационна седмица и се установи сложна сърдечна малформация, несъвместима с живота или носеща много висок хирургичен риск, да се направи аборт по медицински показания.
Ще отбележа, че в провинцията има много добри акушер-гинеколози, на които майките могат да се доверят. А и мисля, че младите жени са добре ориентирани във възможностите за диагностика. Акушер-гинекологът преценява за всички, а е редно рисковите групи да идват при нас априорно, т.е. да не чакат гинекологът да ги насочи.
Имаме много семейства, които са си родили здраво дете, въпреки предишна загуба на рожба. Ние ги съветваме, че рано или късно ще се възстановят емоционално и не трябва да загърбват желанието си да имат дете, а с помощта на пренаталната диагностика ще се установи отрано дали има проблем. Въпреки мъката и тежестта от загубата, хората идват, послушали нашия съвет.
• Ако се предприемат своевременни мерки и лечение, могат ли децата с ВСМ да водят нормален живот?
- Спектърът на вродените сърдечни малформации е много голям. Една част от тях могат да се лекуват без операция – с помощта на неоперативни инвазивни методи, т.е. няма разрез и отваряне на сърцето. При други вродените дефекти не се коригират, при трети се правят операции. Във всички случаи трябва да се проследяват от кардиолог. Голяма част от пациентите с ВСМ са с напълно нормално интелектуално развитие. Изоставане се отчита при наличието на съпътстващи генетични заболявания – например синдром на Даун.
По отношение на физическото натоварване – голяма част от децата със сърдечни заболявания и оперираните могат да спортуват за удоволствие. Ние, кардиолозите, стимулираме активната спортна дейност, защото това е благоприятно за общото здраве, но не и силовите спортове – вдигане на тежести, американски футбол, гребане. Разбира се, и тях не изключваме напълно, но трябва да се мине на по-обстоен преглед, защото натоварването е по-голямо и може да доведе до ритъмни нарушения.
Интервюто взе Елица ПАЛОВА


Брой: 51, 18 декември 2014
 
 
Продукти
 
БОДИФЛЕКС® МСМ (Bodyflex® MSM)
 
КРОМИСАН (KROMISAN)
 
ВИЗИОБАЛАНС ОПТИ (VISIOBALANCE OPTI)
 
Lechitel.BG :::
 
Книга Лечител
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД