Брой: 12, 22 март 2018 - ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Д-р Красимир НЕДЯЛКОВ е началник на отделение по обща и онкологична гинекология в ПСАГБАЛ „Св.София“, София.
Специализирал е онкологична гинекология в Mount Sinai-Medical Center, САЩ, и урогинекология в Университета в Упсала, Швеция.
Член е на Европейска асоциация по гинекологична онкология.

• Какво представлява ендометриозата?
- Тя е развитие на ендометриума – тъканта (лигавицата на матката) расте на нетипични места т. е. извън матката. Случва се в яйчниците, по тръбите и по тазовия перитонеум.
• Какво я причинява?
- Причината е, че по някакъв начин клетки от ендометриума излизат извън матката. Това става при обратен отток по време на менструация. Кръвта, излизайки през шийката на матката, се връща през тръбите и попада в корема. Така се посяват тези клетки. Това е едната теория. Съществува и друга. Тя гласи, че от самото начало тези ендометриални клетки се развиват на неправилни места, т. е. по яйчниците, тръбите и перитонеума. Но най-вероятна според мен е теорията за обратния кръвоток.
• Може ли причината да е хормоналният дис­баланс?
- Ендометриозата е хормонално зависимо заболяване. Тези образувания са от същите клетки, от които е и лигавицата на матката. Матката се повлиява пряко от хормоните. По време на мензис тя търпи развитие. Движението на хормоните е определящо. Затова ендометриозата е хормонално зависима болест, но дали възниква заради хормони… не е доказано.
• По пътя на логиката, щом стресът повлиява на хормоналния баланс, хормоните повлияват на ендометриума, то стресът също е фактор за появата на ендометриоза?
- Хормоните повлияват на въпросната тъкан, но според мен не причиняват разрастването й.
• Възможно ли е образуванията да се изродят в ракови? Какво показва статистиката?
- Теоретично може, но статистически е много рядко. Oписани са единични случаи.
• Вярно ли е, че след 2000 г. случаите на заболели стават много по-чести?
- Това се отбелязва като факт, но дали действително стават повече заболелите или просто дагностичните възможности се разшириха - не мога да кажа… Съвременната технология позволява ендометриозата да се открива по-лесно. Според мен и преди заболяването го е имало много често, но просто е оставало недиагностирано.
•  Какви са симптомите? Какво се усеща?
- Жената усеща болки, които са свързани с менструалния цикъл. Когато наближава датата на менструацията, първо се появяват болките, после тежест в корема. Това са първите симптоми. След това почват да растат ендометриозни кисти. Те заемат мястото на други анатомични части и причиняват усещане за още по-голяма тежест. Тази тъкан води до локално възпаление. До много сраствания. Пациентките с ендометриоза най-често имат и голям брой сраствания в малкия таз. Най-тежките форми на ендометриозата водят до състояние, наречено „замразен таз“. Тогава оперативната намеса е просто задължителна.
• Колко бързо се развива ендометриозата?
- Не може да се каже. Защото никой не знае със сигурност кога е било началото.
• Какво е лечението? Винаги ли се налага операция?
- Зависи от формата. Най-често това заболяване се установява, когато жената тръгне да се лекува заради стерилитет. Когато има анатомичен субстрат (срастване), кисти и болките нарушават качеството на живот е хубаво да се направи операция. След това се лекува хормонално. Хормоналното лечение в този случай означава подтискане на цикъла. На практика жената се вкарва в климакс. Друг вариант е да забременее. Годината покой, която бременността осигурява, има положителен ефект. За 9 месеца са подтиснати хормоните.
• Да разбирам ли, че след като жената е в „изкуствено създаден“ климакс с цел лечение, след спиране на хормоналната терапия тя отново ще има цикъл, ще може да има деца? Винаги ли става така?
- Да. Ако пациентката е в сравнително млада възраст, след лечението с хормони, тялото се връща към обичайния си ритъм.
• Казвате „млада“. До колко години имате предвид?
- Докато има цикъл. До 40-50 години. Ендометриозата се развива само във фертилната възраст. След 60 години не се среща. Просто няма хормони, които да я подтикват.
• Какви са предпоставките за това заболяване? Повлиява ли се от затлъстяването например?
- Затлъстяването не влияе особено. Влияят начинът на живот, стресът, напрежението… всичко, което води до отклонения в женската полова система. В риск са жените със свръхчувствителна матка. Половите сношения по време на мензис могат да предизвикат ендометриоза.
• А започването на полов живот все по-рано?
- Да. Предпоставка е. Също така колкото по-рано се случи първият цикъл, толкова по-голяма е вероятността от ендометриоза.
• За какви години приемате, че пубертетът е твърде ранен? Границата постоянно пада.
- Да. Определено се смъква надолу. На 12-13 г. за мен е рано. Анатомичните структури все още не са узрели. Самата матка не отговаря адекватно на хормоните.
• Гениталната кандидоза предпоставка ли е?
- Не. Гъбите нямат нищо общо.
• Какви тенденции наблюдавате?
- Все по-често се диагностира ендометриоза при жени без абсолютно никакви оплаквания. По време на цезарово сечение лекарите намират огнища. Ендометриозата при това положение не е активна. Подтисната е. Но все пак има огнища.
• До какви усложнения води ендометриозата? Отстраняване на матката, яйчниците?
- Матката не се отстранява, но може да се стигне наистина до загуба на яйчници. Когато един-два пъти са отстранявани ендометриозни кисти, накрая от яйчника не остава нищо. При тежка степен на ендометриоза (трета степен) тъканта прораства в съседните органи. Може да се стигне до резекция на черва, на пикочен мехур.
• Казвате, че кистите се махат един-два пъти. Значи има опасност от рецидиви. Така ли?
- Щом веднъж има ендометриоза, тя не може да се излекува. Има си я, по принцип. Няма как да изчезне. Може само да се подтиска.
Жените, които раждат по-късно, са с по-висок риск. Колкото по-рано роди една жена, толкова по-добре за нея. Като цяло това правило важи за всички женски болести. Миомите и ендометриозата се развиват при дами, които късно имат деца. Самата бременност е превенция. Женският организъм на практика е създаден да ражда. Според природните закони този пол трябва да роди и да кърми. И тогава всичко е наред с хормоните.
• Казвате, че една жена трябва да роди „рано“. Това понятие е доста условно и различно за отделните общества. На колко години имате предвид?
- След навършването на 20 г.
женският организъм е узрял. Подготвен е физиологично за бременност. Сега, когато годините за навлизане в пубертета са все по-ранни, то и моментът на зрялост настъпва преждевременно. Раждането след 40 г. вече е патология.
• Имате случаи на бременни, диагностирани с ендометриоза. Много експерти казват, че заболяването води до стерилитет. Значи не е вярно?
- Води до стерилитет. Смяташе се дори за една от водещите причини. Напоследък има една лека „ревизия“ в медицината относно болестта. Казва се, че ролята на образуванията не е чак толкова голяма относно стерилитета. Казах, че много бременни по време на цезарово сечение им се открива ендометриоза на матката. След „ревизията“ ендометриозните кисти до 2-3 см в диаметър не се премахват с интервенция. Целта е да не се стигне до стерилитет. По-рано всичко открито, се подлагаше на операция.

Бел. Ред. За здравето на женската репродуктивна система е подходящ продуктът на „Лечител“ ФЕМИУЕЛ®. Още информация за него може да прочетете на стр. 23. Там има и талон за намаление.
Витамин Е е много важен за здравето на лигавиците. На тази страница виждате Витатабс E50. Може да го закупите от всеки магазин на „Лечител“ с намаление срещу талон от стр. 23.