Доц. Красимира ЖЕКОВА е акушер-гинеколог с над 33 години стаж. Целият й професионален опит е в болничната помощ. Започва работа в Добрич, а след това става главен асистент по АГ към МУ - Варна. Сега е началник на родилното отделение в УМБАЛ „Света Анна” - София.
• Колко жени избират секциото пред естественото раждане, без да има обективна медицинска причина?
- За щастие, вече не са много. В моята практика са под 5% от всички бъдещи майки.
• Има ли тенденция жените да раждат първото си дете все по-възрастни?
- Да. Но така е по цял свят. Репродуктивните планове на жената остават на заден план. На първи план са професионалната и финансовата реализация - всичко останало е след това. България не се отличава от Европа по този показател. Действително възрастта за раждане на първо дете отива все по-нагоре.
• Вярно ли е, че яйчниковият резерв се изчерпва много по-рано в наши дни спрямо края на миналия век?
- Тук по-точно могат да ви отговорят колегите ми, които се занимават с инвитро, но имайте предвид, че ние едва сега имаме технологията, с която да изследваме яйчниковия резерв в детайли. Преди дори да е било проблем, не сме могли да го докажем. Тепърва ще има изследвания. Но щом има толкова експерти, които смятат, че е така, възможно е да е вярно.
• На своите пациентки какво препоръчвате – естествено раждане или цезарово сечение?
- Задавате труден и много широк въпрос. Бременността освен медицински е и природен процес. Природата е създала метод на раждане, който е съвършен. Няма нищо по-добро за една жена от атравматичното вагинално раждане. Неслучайно в глобален мащаб вагиналното раждане с епидорална анестезия се приема за златен стандарт в акушерската практика. Послеродовата адаптация на новороденото е по-добра, както и процесът на възстановяването на жената. Той е много по-добър при физиологично, атравматично вагинално раждане, но то далеч не може да се случи при всички пациентки. При много жени цезаровото сечение се прави по т.нар. витални индикации. В съвременното акушерство витални индикации са фактори, при които рискът от увреждане както на майката, така и на новороденото е по-висок при нормално раждане. В цял свят честотата на цезаровото сечение, което е оправдано по медицински цели, е не повече от 25 – 30%.
• В кои случаи се налага цезаровото сечение?
- При най-различни патологии. Заболявания на майката, като предлежаща плацента, тежка еклампсия (най-тежките гърчови усложнения по време на бременността). А при плода може да има кислороден глад – асфиксия по време на раждането. Напоследък нараства и честотата на т.нар. пелвио-фетална диспропорция, или иначе казано – ражда се по-едър плод от нормалното или плод, който в конкретния случай е по-голям от допустимото за дадена жена. Тя е прекалено слаба.
• Всъщност, когато бебето тежи 5 кг или повече при раждането, това не се ли дължи на гестационен диабет на майката?
- Да. Признак е, но невинаги. В повечето случаи наистина става дума за гестационен диабет, но това означава, че диабетът не е добре компенсиран. При един захарен диабет, който е добре компенсиран, макрозомните плодове би трябвало да са изключение.
• Когато бременността е с близнаци, какво се препоръчва - естествено раждане или секцио?
- Зависи от разположението на близнаците и от състоянието им. Причините са комплексни, но не всяка двуплодна бременност трябва да приключва със секцио, както смятат много хора.
• До какви усложнения може да се стигне вследствие на секциото?
- Аз винаги казвам, че секциото е най-простата акушерска манипулация. Тя е технически лесна. Това, че един акушер прави секцио, не означава, че е добър, за съжаление. Така или иначе усложненията от секциото са непредвидими. Възникват когато никой не ги очаква. Общоизвестно е, че усложненията след цезарово сечение са много по-тежки спрямо настъпващите след естествено раждане. Най-честите са кръвотеченията. Тогава се изисква висок професионализъм и намесата на цял екип от акушер-гинеколози (и то възможно най-опитните), от реаниматори, анестезиолози. На второ място по-честота са инфекциозните усложнения. Те са в пъти по-чести след секцио спрямо вагиналното раждане.
• Статистиката показва, че все повече млади жени имат полипи на вагината и на матката. На какво се дължи това? Отстраняването им ще доведе ли до репродуктивни проблеми в бъдеще?
- Не би трябвало да намали шансовете за зачатие. Образуването на ендометриалните полипи е в резултат на хормонални нарушения. На недостиг на прогестерон. След премахването им и възстановяването на хормоналния баланс би трябвало жената да може да забременява без проблем.
• Забелязвате ли други тенденции през последните години?
- Да. На мен ми прави впечатление, че има отлив от секциото по желание. То юридически в България не е регламентирано и затова не сме принудени ние, акушер-гинеколозите, да обличаме това секцио под някакви невероятни медицински индикации, а моето становище е, че една жена има правото да избере как да роди. Но тогава, когато това е юридически регламентирано, тъй като при усложнение отговорността носи екипът, а не пациентката.
За съжаление, напоследък жени, които са раждали с цезарово сечение по една или друга причина при първа бременност, искат да родят вагинално при втората. Това обаче не може вече да им се гарантира. Не бива да се прави излишно секцио при първото раждане.
• Колко пъти всъщност може да се ражда чрез секцио?
- Аз лично съм правила 6 поред. А има и жени с повече цезарови сечения.
Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА
