Брой: 12, 23 март 2017 - ДИАБЕТЪТ

Доц. Васил Велчев е интервенционален кардиолог с богат опит в коронарните и периферните интервенции, каротидно и бъбречно стентиране, завеждащ сектор "Електрокардиостимулация" в болница "Св. Анна" - София.
Научен секретар на дружеството по интервенционална кардиология. Въвел е матода за алкохолна аблация на септума при хипертрофична кардиомиопатия в България.

• Какво представлява предсърдното мъждене?
- Аритмия, при която предсърдието не се съкращава редовно, а има абсолютно хаотична активност. Пулсът става бърз и неритмичен. Всъщност предсърдното мъждене е дегенеративна болест на проводната система на сърцето. Така както остаряват ставите, остаряват и „жиците“ на сърцето. Когато този тип проводни влакна на сърцето не могат нормално да предават импулс, създават условия да се наруши това предаване, много допълнителни точки започват да излъчват също. Това създава мъждене. Проводната система е много фина и лесно се износва.
• Какви са непосредствените и първичните причини за предсърдното мъждене? Какво го причинява?
- Теориите са няколко. Няма една-единствена причина. Понеже е дегенеративна болест, тя е производна на възрастта. Това е факторът, който най-силно влияе върху честотата на заболяването. Над 70 години над 14% от хората имат този проблем. Отделно всяка болест, която натоварва предсърдието, може да предизвика мъждене, защото ускорява стареенето на тъканта. Всички сърдечни пороци, атеросклерози, болестите, които водят до нарушено пълнене на предсърдието, предизвикват предсърдно мъждене.
• Колко души в България страдат от това?
- Не мога да ви кажа. Но ако приемете, че средната възраст в страната по официална статистика е 42 години и че има 1 милион и 700 хил. пенсионери, т.е. хора над 65 години, то може да направите съвсем бакалска сметка. Ще излезе, че някъде около 2000 души имат предсърдно мъждене.
• В началото на януари вие извършихте уникална операция за България - затваряне на ухо на ляво предсърдие заедно с д-р Низар Рифай, д-р Емил Костов. Какво е уникалното при тази операция?
- Това, което е различно, е, че се запушва ухото на лявото предсърдие без хирургичен разрез. На практика ухото на лявото предсърдие е това, което е апендиксът за червата. Когато имаме мъждене, представете си го като ветропоказател от най-старите (като чорап), когато синусовият ритъм изчезне, то той започва да се съкращава много бавно, хаотично и създава условия за образуване на тромб. Когато пациент има предсърдно мъждене, в 90% от случаите източникът на емболи, включително и към мозъка, е в ухото на лявото предсърдие. Щом ухото се изолира от общата кухина, на практика това драстично намалява риска от тромби. В България по хирургичен начин тази операция се прави от години. Когато се отваря сърцето, е сравнително лесно да се обшие ухото, но манипулацията включва рязане на гръдната кост, което е доста тежка интервенция. Новата манипулация включва нещо като метинолова запушалка. Метинолът има термална памет. Извън организма може да бъде сгънат до много малки размери, да влезе в катетър, а щом влезе в самото сърце и се махне катетърът, той възвръща нормалните си размери, раздува се. Буквално прилича на тапа. За да бъде тя ефективна, трябва да се постави много прецизно. Точно на входа на лявото предсърдие. Сложността идва от факта, че при всеки човек входът е различен, като пръстовите отпечатъци. По този повод има редица измервания, които се правят преди и по време на процедурата. След това все пак пациентът трябва да пие лекарства около 40 дни, за да може да се покрие с биологичен паваж, с цел да се изолира реално кухината. Оттам насетне пациентът може вече да не пие антикоагуланти. Това е най-големият плюс на тази операция.
• Защо?
- Пациентите, които се нуждаят от тази операция, имат някакво кървене или непоносимост към антикоагулантите. Или много често са кървели от стомах или черва, или са имали хеморагични инсулти. Това са сравнително малък процент пациенти. Те най-често ходят „по срещи“ с гастроентеролози и невролози.
• Други плюсове на този метод? По-бързо ли се възстановяват пациентите?
- То няма възстановяване. Повечето пациенти след процедурата стават и си тръгват.
• Двамата пациенти, които вече са преминали тази манипулация в „Св. Анна“, как се чувстват? Какво се случва с тях?
- Добре са. Напълно. Всичко върви според очакваното. Поддържаме връзка с тях, но официалната препоръка е те да постъпят на 45-ия ден за трансезофагеална ехокардиография, за да се потвърди, че намесата е успешна и стабилно сме изолирали ухото. Няма тромб. И тогава вече можем да им кажем да спрат хапчетата за постоянно.
• Пожелавам им го. Какво е бъдещето на тази операция у нас? Колко често ще се практикува?
- Всичко върви по следния сценарий. Това, което ние трябва да направим, е да ангажираме националните здравни консултанти и да кандидатстваме в Здравната каса. Операцията трябва да получи цена. Самото устройство трябва да получи такава. В България има една процедура – всички устройства „кандидатстват“ с определена цена. След това ние, като лекари, убеждаваме касата, че тази операция е важна и трябва да е достъпна, реимбурсирана. Надяваме се да бъде реимбурсирана поне частично. Не сме толкова наивни да мислим, че касата ще го поеме изцяло. Тази година смятам, че ще го постигнем.
• В чужбина как стоят нещата? Къде се прилага?
- Навсякъде.
• Предполагам отдавна?
- Учудващо, но не. Процедурата е сравнително нова. Официално излезе от експерименталната си фаза преди около 3 години. Клиничните проучвания показаха добър резултат и в момента устройството, което поставяме, е одобрено дори в САЩ. Те обикновено последни одобряват. Приеха го официално преди една година. Европа е малко по-иновативна, така че в ЕС бе прието и по-рано. В региона Гърция и Турция са ни изпреварили, за Румъния и Сърбия не знам.
• Какви са изискванията, за да се практикува тази операция?
- Всяка процедура има минимални изисквания за натоварване, което да поддържа компетентността на екипа. В този случай за първите 5-ма пациенти фирмата задължително предоставя проктор, както ние работихме с професор Марек Григер от Университета в Познан, Полша. Той идва още 3 пъти да работи с нас. На третия път прави една официална сертификация. Тогава фирмата може да ни гласува доверие и занапред действаме без проктор. Официалната препоръка е да се поддържа нивото с поне 5 операции в годината. Според мен не е достатъчно. Трябва поне по 1 в месеца.
• Напълно ви разбирам. Полицаите имат само 6 патрона за упражнение по стрелба за година. Това определено не е достатъчно, особено когато става дума за отнемане или спасяване на живот.
- Дай боже, да убедим Здравната каса, то процедурата ще пести пари. Ако на Здравната каса й се налага да реимбурсира един нов антикоагулант за 150 лв. месечно, то „тапата“ за сърце, цялата процедура е 7000 лв. Тогава след 5 години все едно процедурата се е изплатила напълно. Докато лекарствата са до последния ден от живота. В много държави тази процедура е реимбурсирана именно защото пести пари, особено когато пациентите се подобряват и живеят по-дълго. Има страни, в които тази операция дори е избор на пациента. Например в САЩ. Всяка нова процедура е много скъпа. След 2 години вероятно ще падне с 50% дори. За първите трима, оперирани, процедурата е безплатна по програма за въвеждане на новия метод.
• Други новаторски за страната операции планирате ли в близко бъдеще?
- Смея да твърдя, че сме центърът в България с най-много опит в премахване на стари електроди, пейсмейкъри от сърцето. Миналата година на фокус ни бе това. Без хирургия се премахват. Нашата клиника има доста разнородна дейност. Сега опитваме да въведем ново поколение каротидни стентове. Това са специални стентове с двойна защита. Не допускат плаката от артериите да отива нагоре към главата. Процедурата е съвсем позната, но самият стент е нов. Той има един път нормална „оплетка“, а втори път една много малка мрежа от специална синтетика. Имплантирана вътре в артерията, тази мрежа блокира плаката изцяло. Сериозно пада рискът от емболия. Това е бъдещето. Този стент в момента е частично реимбурсиран от НЗОК. Пазарната му цена е около 2000 лв. Касата сега плаща 1200 лв. При нас в „Св. Анна“ от януари вече има извършена успешно и такава операция. Пациентът, мъж на 67 години, с инсулт, вече е вкъщи и без здравни проблеми. Мисля, че тази процедура бе извършена за втори или трети път в страната.