Проф. Димитър Раев е началник на Клиниката по вътрешни болести в УМБАЛ „Света Анна“. Има специалност по вътрешни болести и кардиология и е един от малкото у нас специалисти по клинична хипертония с диплома от Европейското дружество по хипертония. Сертифициран ехокардиографист е и има най-големия опит у нас с 24-часово мониториране на артериално налягане. Проф. Раев е национален координатор на няколко научни проекта за изследване на контрола и вида на инициалната терапия на артериалната хипертония у нас.
Разговаряме с него за едно от най-разпространените заболявания - артериалната хипертония и метода импеданс кардиография, който се прилага в УМБАЛ „Света Анна“.
• Професор Раев, нека в началото на разговора да уточним какво точно е артериална хипертония, позната в разговорния език като високо кръвно.
- Артериалната хипертония е повишаване на артериалното налягане над определени стойности, които в течение на годините търпят промяна. В наши дни се приема, че хипертония има, когато в лекарски кабинет се измери артериално налягане 140 на 90 и нагоре. Или когато пациентът сам констатира налягане, по-високо от 135 на 85. Критерият е различен в зависимост от това къде се провежда измерването. Причината е т.нар. „синдром на бялата престилка“, който означава, че
в медицинска среда пациентите по-често са с по-високо налягане от това в обичайната си среда
• При това положение правилно ли е да кажем, че високото кръвно може да се появи по причини, свързани с психиката, не само по чисто физически?
Хипертонията е мултифакторно заболяване и има много причини за появата му. Една от тях е стресът - той активира отдел в нервната система и се отделят хормони, които повишават артериалното налягане.
• Кой е най-застрашен от това заболяване?
- Хипертонията зачестява с натрупването на годините и при зрели хора достига 40 – 50%. С повишаване на възрастта расте и честотата на заболяването. Макар че напоследък и при млади пациенти под 30 години го откриваме често.
Хората с фамилно предразположение, например с родители със симптомите в ранна възраст, по-често страдат от хипертония.
• Бихте ли разказали повече подробности за метода импеданс кардиография, който се прилага в УМБАЛ „Света Анна“?
- Това не е нов метод, той е познат още от 70-те години на миналия век, но поради обемната апаратура и неточността му не е ангажирал интереса на лекарите. В последните няколко години обаче нещата коренно се промениха. Цялата процедура се улесни, вече се работи с лаптоп и самото изследване продължава около 10 минути. То се състои в поставянето на електроди на ръката и крака, като чрез тях се записват електрическите потенциали на тялото. Пациентът дори не трябва да се съблича изцяло, процедурата е много по-лесна и бърза.
Всичко това, наред с повишената точност, правят импеданс кардиографията толкова широко използван метод, който тепърва ще набира популярност.
• Какви са основните предимства на метода?
- Преди всичко това, че дава отговор на въпроса какви механизми повишават артериалното налягане при дадения пациент. Не въобще, а при конкретния индивид. Давам пример –
импеданс кардиографията може да различи дали артериалното налягане е повишено вследствие на свити артерии, или има задържане на вода
В първия случай ще използваме медикаменти за разширяване на съдовете, а в другия ще изберем диуретик.
Това точно позициониране на лекарствата при конкретния човек много помага в случая, когато има странични ефекти при антихипертензивната терапия. Всеки медикамент малко или много има допълнителни действия, които не са желани. Най-вече заради това, че пациентът трябва да спре лечението с този медикамент.
Има специфични странични ефекти за повечето лекарства. Например появата на отоци при използването на калциевите антагонисти, забавен пулс при използването на бета-блокери или появата на суха кашлица при ACE инхибитори. Това са известни неща, лекарите ги очакват и предупреждават пациентите за тях.
Но има други странични ефекти, които не са свързани с даден медикамент и не са специфични за него, например еректилна дисфункция при мъжете, студени крайници, отпадналост и т.н. Това са неща, които не можем да свържем с конкретно лекарство и се дължат на неправилно избрана антихипертензивна терапия.
Ако пациентът не задържа вода и му дадем диуретик, налягането пак ще се подобри, защото независимо от причината за хипертония, който и медикамент да се приложи, ще бъде отчетена известна редукция. Но тя ще бъде съпроводена с главоболие и чувство за студенина в крайниците, защото в този случай оросяването в организма ще страда, тъй като не е избран подходящият медикамент.
Ако решим да лекуваме с бета-блокери хипертоник, който няма строгите индикации за тях, те могат да увеличат съществуващо свиване на съдовете.
Така че именно заради точната диагностика импеданс кардиографията е толкова ценна. От друга страна, методът дава възможност да скъсим периода за оптимален контрол върху заболяването
Нормално във всекидневната практика работим по следния начин – назначаваме терапия с определен медикамент, който бива избран според правилата на лечение. Ако не можем да постигнем с него нормално артериално налягане, добавяме втори. За втори или трети медикамент препоръките не са толкова ясно и конкретно диференцирани. Тук емпирично избираме кой да е следващият. И в крайна сметка лекарят не знае кое е подходящото за пациента лекарство, но то не бива спряно, а към него се добавят нови, докато се изчерпят основните пет класа антихипертензивни средства. И така пациентът използва ненужно голямо количество лекарства. Тук се появява и често срещаният проблем, при който колкото повече таблетки взима болният, толкова по-голяма е вероятността да пропусне някоя.
Благодарение на импеданс кардиографията, знаейки кой е основният механизъм за хипертонията и подбирайки точния медикамент, избягваме този порочен кръг.
• Артериалната хипертония се обостря през студените сезони, какви са причините за това?
Хипертонията се повишава през есенните и зимните месеци по чисто физически причини
Ниските температури предизвикват свиване на съдовете. В студеното време хората се движат по-малко и се застояват вкъщи. Влияние оказва и начинът на хранене. Консумират се по-малко плодове и зеленчуци, а точно това са храните, които намаляват налягането. От друга страна, повишават употребата на сол. Хипотермията също покачва налягането, така че причините са комплексни.
През лятото е точно обратното – наблюдава се тенденция към понижаване на налягането и в топлите месеци някои пациенти взимат по-малки дози лекарства, а други дори спират приема им, особено ако отиват на морска почивка.
• Какъв съвет за профилактика в този сезон бихте дали?
- Има няколко доказани във времето препоръки. Първо, трябва да се избягва готварската сол. Хората не бива да се плашат, че ако не солят храната си, ще получат недостиг на натрий. При съвременната обработка на продуктите такава опасност няма. Дори в хляба има предостатъчно сол.
Друг начин за превенция е употребата на повече плодове и зеленчуци. Тяхната консумация и ограничаването на солта понижава артериалното налягане с 3-4 милиметра живак. По същия начин действа и 30 – 40 минути умерено физическо натоварване на ден. Тази комбинация от хранене и движение може спокойно да подейства вместо употребата на един медикамент.
Интервюто взе Десислава ЕЧЕВА
