Брой: 7, 15 февруари 2018 - ОЧНИТЕ БОЛЕСТИ

Проф. д-р Нели Корсун е завеждащ Националната лаборатория „Грип и остри респираторни заболявания“ в Националния център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ) – София, вече осем години.  Преди това 18 години завежда Националната лаборатория „Ентеровируси“ в НЦЗПБ.
Разговаряме с проф. Нели Корсун за инфекциозното заболяване грип, което се причинява от грипни вируси тип А и тип В. Знае се, че грипът е респираторна, предаваща се по въздушно-капков път инфекция, която се разпространява и чрез ръцете. Докато в някои страни преобладава циркулацията на вирус тип А (H3N2), у нас вирусът B (Ямагата) е доминиращ.

• Забави ли се грипът тази година и защо?
- Не, предварително никога не може да се прогнозира началото, пикът и краят на грипната вълна, каква ще бъде интензивността на грипната епидемия и кой грипен вирус ще доминира. Всяка година е различно и с това е много уникална грипната инфекция. Обикновено в страните от северното полукълбо с умерен климат грипните епидемии възникват през зимата и продължават от 3 до 8 седмици. Тази година пикът в разпространението на грипните вируси у нас бе в средата и през втората половина на януари.
• Във всички градове един и същи вирус ли преобладава?
- Тази година има необичайно висока силна циркулация на грипни вируси тип В, и по-точно на генетична линия Ямагата. Грип В се разделя на две генетични линии – Ямагата и Виктория. Тази година интензивно циркулира Ямагата. Много слаба засега е циркулацията на тип А вирусите – доказани са А (H1N1) повече и по-малко А (H3N2).
• Това означава ли, че впоследствие и те ще настъпят? Говори се, че „грипният вирус В като троянски кон отваря вратите“ за по-голямата инвазия и епидемиологично разпространение на грипен вирус А?
- Никой нищо не може да каже и да прогнозира предварително. В САЩ в момента преобладава тип А грипният вирус А (H3N2), докато в Европа доминира тип В, но във всяка страна ситуацията е различна. Характерна особеност на грипния вирус е, че е изключително изменчив в природата под въздействие на външните фактори, поради което човешкият организъм не може да изгради траен имунитет.
• Навярно европеецът има по-слаб имунитет за вируса Ямагата. Кога за последно вирусът е бил актуален?
- През изминалия сезон имаше изключително слаба циркулация на тип В вирусите – единични случаи, а по-миналия сезон преобладаваха вирусите В (Виктория). Така че вирусите В (Ямагата) не са циркулирали от няколко години и вероятно се е натрупало население, което е възприемчиво към тях.
• Не е ли пресилена информацията за грипна епидемия – човек да смята, че е болен от грип, а да има друга вирусна инфекция? Кои са останалите вируси, които циркулират и заразяват населението?
- Едновременно с грипа циркулират и други респираторни вируси – те са над 200 типа. Общо грипните вируси причиняват типични симптоми: остро, дори внезапно начало с висока температура (38 градуса и повече), главоболие, болки в мускулите и ставите, кашлица (най-често суха), възпалено гърло, силна отпадналост. Клиничните прояви при грипа са значително по-тежки в сравнение с тези при останалите вирусни респираторни инфекции. Освен това при грипа по-често се развиват усложнения. Най-възприемчиви към другите респираторни вируси са най-малките деца – на възраст под 5 години и най-вече под 2 години, също така хората в напреднала възраст и тези с отслабен имунитет. Такъв вирус е респираторно-синцитиалният вирус (РСВ), който е много важен патоген при най-малките деца.
• Как започва болестта на заразените с РСВ?
- Симптоматиката при инфекция с респираторно-синцитиалния вирус е подобна на тази при грипа, но при най-малките деца, при тези под 1-2 години, често се засягат долните дихателни пътища. Протича с клинична картина на бронхиолит и пневмония. В момента в страната циркулират още парагрипни, рино-, адено- и корона вируси.
• Кои са актуалните парагрипни вируси?
- Парагрипните вируси са четири типа, но най-голямо клинично значение имат първите три – I, II и III тип, като първи и втори тип са най-честите причинители на ларинготрахеобронхит (възпаление на ларинкса, трахеята и бронхитите) при деца под 3 години, а трети тип причинява подобно на респираторно-синцитиалния вирус бронхиолит и пневмония. При по-големите деца и възрастните парагрипните вируси причиняват обикновено заболявания на горния дихателен тракт.
Корона-, рино- и аденовирусните инфекции не могат да бъдат клинично разграничени – единствено лабораторното изследване може да потвърди диагнозата.
• Има ли опасност от втора по-силна грипна вълна, която да е с друг грипен щам?
- Възможно е. Понякога грипът протича в две вълни. В предишните сезони първата вълна се причиняваше от А-вирусите - А (H1N1) или А (H3N2), а В-вирусите предизвикваха втора вълна. През този сезон ситуацията е необичайна с това, че още в началото настъпиха мощно В-вирусите.
• Дали ще продължат те?
- Не се знае, може да се засили циркулацията на някой от А-вирусите. Грипът е непредсказуем и вирусите непрекъснато се променят. Грипните вируси са едни от най-изменчивите, заедно с вируса на човешкия имунен дефицит (ХИВ). Всяка година циркулиращите грипни вируси от отделните субтипове са повече или по-малко различни от вирусите от същите субтипове, циркулирали в предишния сезон. Това се дължи на генетични промени (мутации), благодарение на които вирусите избягват имунната защита на човешкия организъм.  Когато се натрупат достатъчно мутации, настъпват антигенни промени – такива промени, които да различават съществено циркулиращия вирус от ваксиналния или от този, който е циркулирал през предишния сезон.
• От години работите само с вируси. Обаждат ви се от цялата страна за резултати.
- Националната лаборатория „Грип и ОРЗ“ е единствената лаборатория в страната, която доказва грипни вируси чрез най-съвременните мулекулярни методи. При нас идват материали на болни от цялата страна, изследваме ги, за да докажем кои вируси причиняват конкретното заболяване. Определяме кои типове и субтипове вируси циркулират в страната. Изолираните от нас грипни вируси се изпращат в Световния колабориращ център по грипа в Лондон, където въз основа на постъпващите изолати от всички европейски страни се установява кои грипни вируси са най-често срещани и така се определя съставът на противогрипните ваксини през следващия грипен сезон.
• Има ли хора, които не боледуват от грип?
- Да, по време на сезонните грипни епидемии заболяват от 5 до 10% от възрастните и от 20 до 30% от децата. Голям брой лица могат да бъдат заразени, без да развият клинични симптоми. Смята се, че от грип заболяват 50% от инфектираните – от тези, които са били в контакт с вируса.
• Това означава, че имат силна имунна система ли?
- Да, или имат здрава имунна система, или притежават имунитет към вируса, с който са се срещнали по-рано.
• Колко души в София и страната са болни от грип?
- За София-град по данни до 15 януари 202 на 10 000 души, а за страната общо 178 на 10 000 души.
• Повече ли боледува българинът от грип?
- Не бих казала – като останалите европейци е.
• Въпреки че не се ваксинира?
- В България покритието с противогрипни ваксини е най-ниско в сравнение с всички европейски страни.
• Колко са починали от грип до момента?
- Има 3 лабораторно потвърдени случая: почина дете с грипен вирус А (H1N1) (свински грипен вирус) в Националната кардиологична болница в София и дете в Пловдив с установени ранни антитела към грип А. Има и починал пациент на 71 г. от Силистра с грип В (Ямагата). Леталитетът при грипа не е висок.
• Какви усложнения дава В-вирусът?
- Клинично грип А и грип В трудно могат да се разграничат. Симптоматиката, усложненията и изходът от заболяването са сходни. От значение е здравният статус на заболелия. Определящи за тежестта на заболяването са възрастта, наличието на съпровождащи хронични заболявания, имунен дефицит. Грипът протича по-тежко и по-често дава усложнения при лица на възраст над 65 години, при деца под 5 години, особено при тези под 2 години, а също и при лица от всяка възраст със съпътстващи хронични заболявания - белодробни, сърдечни, чернодробни, бъбречни, неврологични, ендокринни (най-вече диабет), болести на кръвта и с имунен дефицит. Грипът често води до обостряне на съпътстващите хронични заболявания. усложнения.
• Тази зима явно са по-малко хремавите хора?
- Риновирусните инфекции са по-чести през есента и през пролетта. Сега се наблюдава спад. По принцип риновирусните инфекции протичат по-леко – симптомите са кихане, запушен нос, силна хрема. В зависимост от общото състояние човек може да се лекува и вкъщи.
• От дълго време сте началник на лабораторията „Грип и ОРЗ“ – повече ли боледува сега българинът?
- Няма голяма разлика. С въвеждане на съвременните диагностични методи в лабораторията лекарите започнаха да изпращат повече проби за изследване, особено на малки деца при съмнение за инфекция с респираторно-синцитиален вирус. Повиши се информираността на клиницистите относно различните негрипни респираторни вируси. Разбира се, от определени болници се изпращат материали, не от всички.
• Вие как се предпазвате от грипа?
- Имам възрастна майка на 87 години и винаги слагам маска, за да не я заразя. Иначе през есента си поставих 4-валентната грипна ваксина, която включва два А-вируса и два В-вируса, което е голямо предимство, тъй като 3-валентната грипна ваксина през този сезон не включва най-силно циркулиращия вирус В (Ямагата). В състава й влиза вирусът В (Виктория), който досега има много слабо разпространение. Така че бъдещето е на 4-валентните ваксини.
• Сигурно е предизвикателство да работите с „убиец № 1“? Статистиката сочи, че испанският грип е взел повече жертви от убитите в Първата световна война.
- Така е - в Първата световна война повече от жертвите умират от грип, а не на бойното поле. Това е най-тежката грипна пандемия през последните 100 години, с най-висока смъртност. Грипът е едно от най-масовите инфекциозни заболявания с голямо клинично и епидемиологично значение, поради това че  причинява по-тежки симптоми в сравнение с другите вирусни респираторни инфекции и поради способността му да причинява пандемии, които за кратко време обхващат цялото земно кълбо. И тогава вече се засягат повече хора, с по-висока смъртност.