в-к Лечител
в-к Лечител
 

Коста КОСТОВ, пулмолог: Хламидийната пневмония е честа и през лятото

Брой: 34, 24 август 2017 - ВАРИКОЗАТА
Проф. Коста Костов е пулмолог, началник на Клиниката по белодробни болести във ВМА и бивш председател на УС на Българското дружество по белодробни болести в периода 2008-2012 г. През 1980 г. завършва медицина във Варна.
Има 4 специалности – вътрешни болести, пневмология и фтизиатрия (белодробни болести), военнополева терапия и здравен мениджмънт.
Специализирал е в Института по патология в Базел, Швейцария (1992 г.) и спешна медицина в Санитарната академия на Бундесвера в Мюнхен, Германия (2002 г.)
.

• Проф. Костов, какви са белодробните проблеми през лятото?

- През лятото има специфични летни вируси, както и атипични инфекции. В общи линии летният период за пулмолозите е малко по-лек относно по-тежко протичащи инфекции, тъй като студената и влажна зима е отзвучала. Имунните сили на белия дроб са посъбудени. Юни - юли е фазата на по-леките пневмонии. Надделяват разни други хронични проблеми. Клиниката на ВМА през зимния период обичайно е пълна 2/3 с болни от пневмония, 1/3 – с други болести. Сега е обратното. 2/3 са недиагностирани или трудни за диагностиране случаи, които най-често не са свързани с инфекции. Доброкачествени трахеални стенози, болни с неясна хронична кашлица, бол­ни с изострена ХОББ, огромен брой болни с карцином на белия дроб. Едно време (1895-1986 г.) в клиниката по белодробни болести не беше обичайна практика да виждаш рак на белия дроб всеки ден. В наши дни буквално всеки ден имаме по няколко… понякога по 7-8 болни в клиниката.
• На какво се дължи това според Вас?
- Първо се дължи на засиленото диагностично търсене. На компютърнотомографската техника. Много по-често се правят компютърни томографии. По-често се откриват странни и необичайни сенки на белия дроб. Второ, българите са много пушещ народ. Българите са в челната 5-ица на най-пушещите нации в Европа. В челната десетка попадат Испания и Гърция. Те са ни близки като темперамент и начин на живот. Децата ни пропушват много рано. Ако един българин пуши средно по 20 цигари на ден – 600 цигари месечно, това прави около 6 хил. цигари на година. Пушат между 30-40% от хората. Затова ракът на белия дроб ще бъде урожай за българските пулмолози в близките 20-30 години. Много сериозен проблем е. Искам да кажа нещо, за което често се спори. Да, вярно е, че не всеки пушач заболява от онкологично заболяване на белите дробове, но почти всеки с белодробен рак е пушач.
• А колко чести са трахеобронхитите?
- На пулмолога трахеобронхитът не му е големият проблем. Пациентите с тази болест не са най-проблемните болни. Най-проблемните в летния период са хората с хронична кашлица. Ако пациентът има алергична нагласа (има хроничен ринит, хронична поленоза или синузит), началото на пролетно-летния сезон е най-кошмарното за него. Проблемът може да продължи интензивно от 2 до 8 седмици и ако не се овладее, влиза в рубриката хронична кашлица, често изискваща продължително диагностично търсене и терапия. Занимаваме с тези пациенти и специалистите по уши, нос и гърло, гастроентеролозите... Те са най-големият кошмар на амбулаторната практика през този сезон.
• Какво могат да направят пациентите с хронична дихателна болест преди настъпването на сезона, за да облекчат своето състояние?
- Важно е преди лятото всички болни, които имат преходни проблеми, да минат през кабинета на пулмолог, преди да са настъпили дните на година, в които обичайно симптомите им се обострят. Ако обичайно им е тежко в края на април, трябва да дойдат в средата на април. На пациента опитен пулмолог трябва да обясни какво да използва профилактично. Ако всеки сезон пациентът допуска възобновяване на оплакванията си, то ако е млад човек и все още не е отключил астма, има огромна опасност, ако е с алергичен ринит или риносинуит, да я отключи. Гарантирано е, ако допуска всяка година да се влошава комфортът на дишането му.
• Много хора смятат, че бронхопневмонията е в резултат от силна простуда. Затова са и учудени, когато получат тази диагноза, а навън е 32 градуса. Вярно ли е, че студът провокира заболяването?
- Случва се да се боледува и когато навън е 35 градуса. Получава се така, защото лятото сме по-склонни да се разголваме, да стоим на течение след къпане, да стоим до по-късно в кръчмите и в откритите ресторанти, където отново сме на течение. Резките промени в температурите също ни повлияват негативно. Да кажем, че един ден ще е 35 градуса, а на следващия ще е 17. Хората тръгват сутрин за работа с почти същото облекло, с което са били вчера, без да са погледнали прогнозата. Вече са в риск. Освен това простудата е само един компонент в развитието на пневмонията. Една аспирация на слюнка по време на сън води до аспириране на бактериите в устната кухина, което е вече предпоставка за пневмония. Недохранването, недоспиването, стресът на организма също отслабват имунната система. Изстиването само допринася.
• Възможно ли е прекалено дългото плуване в морските води по време на лятна почивка да доведе до белодробен проблем?
- Мисля, че твърдението е пресилено, и то защото във водата никой не седи просто така два часа. Хората плуват, играят на нещо – активни са. Според мен морето е последният рисков фактор за развитието на пневмония. Аз съм бургазлия и морето няма да го вкарваме в тази игра. Без него сме загубени.
• Много хора, когато усетят, че нещо със здравето им през лятото не е наред, не се сещат за вероятността от пневмония, защото мислят, че тя е заболяване, което се случва предимно през зимата. За какви симптоми трябва да внимават? Кога задухата и обикновената кашлица може да означават пневмония?
- По-остро начало, повишена температура, необяснима болка в гърдите, кашлица, особено с оцветени храчки – жълти или зелени. Обща отпадналост. И най-вече, ако всички тези симптоми са настъпили заедно. Това е типичната картина на дихателна инфекция. Една типична стрептококова пневмония настъпва много остро. Атипичните инфекции се развиват сравнително по-бавно. При тях протичането с малки изключения не е толкова страшно. Ако до три дни имат още температура, трябва да се търси пулмолог. И до третия ден никакви антибиотици!!! Много е важно. Може изобщо да не се наложи да се вземат. Идват пациенти с температура 37,2 и ми казват „Аз започнах антибиотик. Може ли да ме преслушате“. Какво да го преслушам? Нали вече е направил първата грешка. Като дойде при мен, как ще му кажа: „Ами, спри го!“. И то след ден прием. Ако спра антибиотика толкова рано, поставям болния в риск да развие лекарствена резистентност. Трябват поне 3 дни, за да има ефект от антибиотика. Има си правила. Самолечение не се допуска.
• Кои са инфекциите на белите дробове, които трябва да имаме предвид в топлите месеци?
- Проблемни са атипичните инфекции, защото изискват специфичен антибиотик. През лятото, ако работите в колектив, в офис с много хора или сте студент в изпитна сесия и полагате изпит в зала с много хора, рискът от хламидийна пневмония е висок. Тя е много често срещана през лятото и сериозен проблем. Изисква се по-специфично лечение. Една атипична пневмония не може да се лекува правилно без експертна оценка. Но не трябва пациентът да се разкарва от кабинет на кабинет, тук да дава храчка, там да дава кръв. Лечението става емпирично от специалист, който познава етиологичния спектър в географския регион и знае какво да даде.
• Казахте, че при хронична белодробна болест може да се стигне до астма. След прекарана бронхопневмония или дори две покачва ли се рискът от заболяването?
- Астмата е генетично заложена болест. Ако болният има роднини астматици, има алергичен ринит или риносинуит, атопичен дерматит от детска възраст – да, той е в риск за развитие на астма. Много често това става след прекарана пневмония или обичайна сезонна рес­пираторна инфекция.
• Да разбирам ли, че ако и двамата родители на едно дете са астматици, то и детето им ще бъде астматик?
- Рискът е огромен.
• Тогава на каква възраст трябва да го заведат при лекар и да започнат профилактика?
- Не. Няма нужда. Ако детето няма никакви оплаквания, не е необходимо да се води на преглед. Освен това астмата при деца много трудно се диагностира преди навършване на 6-7 години. Често малките страдат от спастични бронхити, при почти всички инфекции се чува свиркане и с лекота може да бъде нарочен за астматик. Преди детето да е станало на 7 години, е твърде смело да се постави подобна диагноза. Ако родителите са астматици, тогава можем да кажем, че много е вероятно детенцето да бъде с астма. Характерни за бронхиалната астма са нощните пристъпи, свиркащо дишане, тенденция за сезонност, изостряне след респираторни инфекции и пр. Има едно правило, така да го наречем, при 50% от децата до пубертета астмата да затихва, но не изчезва съвсем. Тя „заспива” в организма и според начина на живот на младия човек може или да се прояви отново, или не в течение на живота. Ако стане редовен пушач, ако често страда от инфекции, ако работи във вредна среда… астмата ще се появи отново.
• Вярно ли е, че през летните месеци се засилва хъркането? Има ли медицинско основание за това?
- Сезонността не е най-важният фактор за хъркането. То не е страшно. Повечето от хората в зряла възраст хъркат. Опасно е да хъркаш и да правиш паузи по време на сън. Това е т.нар. сънна апнея. Аз съм консултант в медицински център, специализиран в обструктивната сънна апнея, с която се занимават пулмолозите. Ако някой читател на
в. „Лечител“ е хъркащ човек, чийто партньор му е казал, че прави паузи по време на сън, трябва да знае, че се налага да се прегледа. Тази болест е добре прикрита. Пациентът се събужда и не подозира за симптомите си. Рискова предпоставка не е сезонът, а високото телесно тегло, наличието на метаболитен синдром, артериална хипертония, висок холестерол, високи нива на пикочната киселина, сърдечна болест и пр. Ако хора с тези проблеми се събуждат сутрин изморени, с главоболие и през деня са сънливи, много е вероятно да имат сънна апнея, без да го подозират. Средно около 7-8% от населението страда от сънна апнея.
• При много хора температурите влияят на кръвното налягане. А то е свързано със сънната апнея, както казахте. Следователно покачва ли се опасността от разстройство на съня, когато е горещо?
- Да, разбира се. Но не препоръчвам да се преохлаждат помещенията, и то с климатик. Ако все пак го използвате, е важно той да е нагласен правилно. Не е желателно температурата в стаята и тази навън да се различават значително. Идеална е разликата от около 5-10 градуса, за да не се получава температурен стрес при влизане и излизане от стаята. Трябва редовно да се прави профилактика на климатиците, особено ако ползват филтри.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА


Брой: 34, 24 август 2017
 
 
Продукти
 
ФЕМИУЕЛ® (FEMIWELL)
 
Урисан® Проста
 
ВИВАНИЯ® БЮТИ ШОТ – пъпеш и манго
 
Lechitel.BG :::
 
Книга Лечител
Lechitel.BG :::
 
Taloni-otstupki
 
e-shop
 
Dobipress abonament
 
www.lechitel.bg
 
Избери цвят 
© 2007 Лечител ООД