Д-р Митко Ригов е клиничен диетолог. Завършил е медицина в санктпетербургския Медицински университет през 1984 г. и от тогава насам се занимава само с хранене и диететика. Работил е почти 30 години в УМБАЛ „Александровска”.
Извършва прегледи и консултации, изготвя индивидуални хранителни режими и програми за хранене на пациенти с различни здравни проблеми като затлъстяване, артериална хипертония, диабет или нарушен въглехидратен толеранс, инсулинова резистентност и хиперинсулинемия, нарушения на липидната обмяна, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, чернодробни, бъбречни и онкологични проблеми.
Зададените въпроси са подбрани според проблемите, които се поставят от читателите на
в. „Лечител” и/или вълнуват интернет потребителите в онлайн пространството.
• Каква е подходящата диета за качване или за сваляне на килограми при диабетици?
- Когато имаме болен от диабет, е много важно да се конкретизира от кой тип е болестта. Ако е от най-често срещания тип, а именно инсулинонезависимия диабет, при който многото телесни мазнини са основен фактор за възникване на заболяването, винаги се налага редукция на общите телесни мазнини. Често диабетът води до коремен тип натрупване на килограми. При този диабет 99% от пациентите се нуждаят от оптимизиране на параметрите. При диабетици на инсулин в началото на терапията може да се наблюдава рязка загуба на тегло. В подобен случай става сложно и е нужно експерт да прецени диетата. Дали се налага покачване на теглото, или не.
Винаги когато говорим за регулиране на теглото, без значение дали целта е наддаване или сваляне, на първо място остава хранителният режим. Човек трябва да се храни по-често и в умерено количество. Ако се премине на 1 хранене или 2 за деня, изобщо няма значение какво точно се яде. Няма да се отслабне. Каква комбинация от храни ще се избере - зависи от състоянието. При диабет тип 2 обикновено имаме няколко вида нарушения - например на мастната обмяна. Може да има и стеатоза на черния дроб. Диетата е строго индивидуална според придружаващите заболявания. Дори кръвното се взима предвид. Но като цяло тези хора трябва да знаят, че има ограничение при приема на лесноусвоими въглехидрати – захар, бяло брашно, ориз, картофи. Когато човекът е диабетик, захарта почти изцяло отпада от менюто. Често стигаме до отлични резултати чрез диетата, като подобряваме въглехидратния толеранс и инсулиновата резистентност. Под контрол остават плодовете, сложните захари и въглехидрати от типа на овесени ядки, всякакви ядки, трици. Може да се ядат зеленчуци и плодове, кафяв ориз. Много е важен приемът на вода при болните от диабет. Необходими са 30 мл на килограм тегло за 1 ден, и то на равни интервали.
• Когато излишните килограми са натрупани като страничен ефект от медикаментозно лечение, каква диета може да се приложи?
- Няма такава. При това положение трябва да се види кое е основното заболяване. И причината за него. Наддаване провокират медикаментите за хормонален баланс, кортикостероидите, антидепресантите. Но не се наддава драстично. Една обикновена добре подбрана програма за хранене лесно може да реши проблема. По-важното е, че когато един човек веднъж е имал наднормено тегло, колкото и пъти да отслабва, организмът му все се стреми да си върне предишната форма. Съветът ми е младите хора да се опитат да оптимизират теглото си с 10-12 кг, докато са в активна възраст. В основата на наддаването са най-вече метаболитни отклонения. За да го няма йо-йо ефекта (сваляне на килограми и скоро след това отново напълняване), трябва да се създадат нормални навици на хранене.
• Възможно ли е някои болести да се излекуват само чрез храната и да не се стига до медикаментозна терапия?
- Храненето може да бъде фактор. Добър фон за лечение на много заболявания. Да. Понякога човек може да се излекува напълно само чрез храната. Мога да кажа, че сърдечно-съдовите заболявания (артериалната хипертония в частност) зависят от триглицеридите в кръвта, холестерола. Чернодробната стеатоза може да се повлияе силно от естествените продукти. Да се излекува дори без добавки. Много проблеми се лекуват и без медикаменти. Но всичко е много относително. Трябва да се знае как са „съчетани” здравните проблеми. Диетата може да е лечебно средство номер едно при определени състояния.
• От какво се получават непоносимостите към храни и може ли с времето да изчезнат?
- Може. Имаме 2 вида непоносимост – скрита и явна. Явната е сенсибилизацията на тялото. Това са алергиите, които са труден проблем. Но при скритата непоносимост към определени храни реакцията на тялото е по-бавна. Не се проявява с кожна алергия, оток, спазми. Реакцията може да включва стомашно-чревни проблеми, главоболие, общо неразположение, диария, тежест в корема. Скритата непоносимост в зависимост от концентрацията на имуноглобулините, занимаващи се с контрола на тази непоносимост, може след изключване на продукта дразнител за 1 месец или повече да променят нивата си и въпросната непоносимост да се преодолее. Терапията включва пълното изключване на този алерген, след което започва захранване с него, подобно на захранването при бебетата.
• Три месеца без дразнителя достатъчни ли са?
- Зависи доколко е изразена непоносимостта. Понякога е достатъчен и един месец, а понякога - година.
• Може ли рязката загуба на тегло или много бързото надебеляване да са опасни за организма?
- Може. При всички положения и при двете ситуации имаме сериозен стрес за тялото. Напълно е възможно да се появи здравен проблем. Причините за промяната в теглото може да са най-различни. Може да е в погрешния подбор на продукти за даден човек. Някой може да яде само 5 продукта, но да са точните за него и да няма проблеми с теглото. Първото, което се повлиява от драстичната промяна в теглото, е имунитетът. Наблюдава се левкоцитоза. При отслабване през зимните месеци имаме податливост към вируси. Загубата на килограми може да се прояви с дефицити на минерали, например желязо или калций. Дефицитите от своя страна водят до заболявания. Може да се увеличи пикочната киселина и да се появи подагра. Може да се развият хипогликемии. Кръвното налягане да падне. В такъв период човекът трябва да се наблюдава от специалист.
• Досега говорихме за драстичната промяна на теглото като предпоставка за болест. А може ли бързото отслабване/надебеляване да е симптом?
- Да, разбира се. Често при диабет първи тип имаме драстична загуба на тегло. При инсулинова резистентност бързо се наддава. Промените в теглото може да бъдат симптом и затова ние, диетолозите, търсим проблема. Увеличената функция на щитовидната жлеза също може да доведе до скоростно отслабване. Онкологичните заболявания също може да протичат с редукция на теглото.
• Много хора се оплакват, че „задържат течности”. Каква е причината за задържането и необходимата диета?
- Диетата се определя от причината. Причините може да бъдат съвсем банални: качване на тегло от преяждане, от консумация на твърде много месо, прекалено много рафинирани храни за сметка на суровите продукти. В този случай трябва да се премине на алкализиращо хранене с често приемане на течности. Ограничаване на солта и на храните, които биха влошили метаболизма. Алкализиращото хранене включва много сурови плодове и зеленчуци, фрешове, салати, смутита.
• Кои са често допусканите грешки при храненето, които ни разболяват?
- Всеки от нас има предразположеност към определен проблем. Може да е генетично предразположена. Друг път се придобива с годините. Липсата на наблюдение може да бъде грешка. Твърде дългото пренебрегване на дразнимостта към дадена храна е грешка. Липсата на движение е грешка. С генни изследвания ние установяваме кой има предразположеност към определена дразнимост. Например човек е склонен към инсулинова резистентност. И ако допусне да напълнее, тази негова генетична предразположеност градира и веднага се разболява от диабет. Грешка е генетичната обремененост да се подценява. Ако човек има заложена фамилна дислипидемия, безотговорното хранене с много месо и храни от животински произход е голяма грешка. Същото важи и за заложената семейна хиперурикемия (по-висока пикочна киселина) и за склонността към образуване на камъни в бъбреците.
• Какъв хранителен режим например е подходящ за жена, която иска да има дете, но има проблеми със зачеването?
- Не съществува диета, която да лекува безплодие. Трябва да се разбере причината за него. Ако причината е анатомична, лекар трябва да прецени какво да се направи. Ако жената е със свръхтегло, трябва да се провери дали има проблеми с щитовидната жлеза. Да се търси метаболитен синдром. При метаболитен синдром, хашимото и намалена функция на щитовидната жлеза намаляването на мазнините на тялото чрез диета може да доведе до видими положителни резултати. Но ако проблемите със зачеването са от друг характер, храненето може да бъде само добър фон на лечението.
• При камъни в бъбреците какво трябва да се яде и какво не?
- Зависи от вида на камъните. Дали са уратни, оксалатни, калциоксалатни, цистинови… Подходът е различен при всичките. Но при най-често срещаните (уратните) се налага алкализираща диета. Правилното хранене изисква прием на страшно много вода, ограничаване на храните, които дават пурини. Такива са месото, гъбите, какаото, кафето, бобовите култури (най-вече лещата). Налага се умерено хранене. С нищо не бива да се прекалява. Действително организмът се повлиява от диетата. Ако тя се спазва, просто втори път камъни няма да се образуват.
• Следващият ми въпрос е провокиран от разногласията в интернет по темата „веганство”. Много семейства, в които родителите са вегани, се опитват да наложат своя начин на хранене на много малките си деца. Това допустимо ли е?
- Аз не мога да говоря за деца и вегани. Не е редно. Има родители, които имат много добър опит. Хубаво е, че днес има алтернативни източници на витамини. Знаете, че големият проблем на веганството е липсата на витамин В12 и на желязо. Днес има начини да бъде преодолян поне дефицитът на желязо с алтернативни храни. С хранителни добавки може да се компенсира и витамин В12.За подрастващи не ги препоръчвам по принцип. Подходящи са според мен в една по-горна възраст. Ако на тялото се осигури добра стомашно-чревна флора, организмът сам ще си набави витамин В12. Относно приема на белтъчини – вече има смеси с растителен произход, от които може да се получи добър ефект.
Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА
